囊性肾细胞癌的CT诊断与手术及病理对照

朱忠文（陕西省西安市户县人民医院，陕西 西安 710300）

囊性肾细胞癌（Renal cell carcinoma）是成年人原发性肾肿瘤中最常见的类型，近期肾囊性细胞癌的发病率在逐年上升，占肾肿瘤的70%～80%，占肾恶性肿瘤的90%[1-2]。探讨囊性肾癌的CT表现及CT对囊性肾癌的诊断作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2011年6月到我院治疗的囊性肾细胞癌的患者108例，男76例，女32例，年龄31～75岁，平均（52.5±4.3）岁。治疗组患者中，病程1～11年，合并并发症：其中高血压患者7例，心脏病患者12例，脑血栓患者12例，眼底动脉硬化5例。其中良性病变的为54例，而恶性肿瘤为22例，13例患者有临床症状，其中症状表现为腰部疼痛的有10例，3例为无痛但伴有血尿，其余患者无临床症状。经检查所有患者均无肾脏器官疾病，检查均为肾功能正常。将108例囊性肾细胞癌患者按照随机的方式平均分为研究组与对照组，每组患者54例。两组患者在性别、年龄、病程、教育背景以及社会经历等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 扫描方法：研究组患者采用英国GR公司生产的4层CT扫描设备，工作区间为GR公司AWM4.5，对患者进行定期CT扫描，检查之前应用纯净水1 000 ml或者扫描前4 h口服2%泛影葡胺，目的为让药液充满胃肠道。使用常规的造影剂，浓度为320 mg/ml，扫描结束后采用静脉穿刺团注，注射速率为3 ml/s，注射量约为90 ml，采用多期扫描的方法，从注入造影剂开始计算延迟时间，其中皮髓质的延迟时间约为2～4 min，分泌期的延迟时间为3～5 min，实质期延迟时间为45～59 s。扫描参数：球管电流320～340 mA，球管电压为125 kV，螺距为1～1.4 mm，层厚5 mm，重建间隔为1.30 mm，重建间隙1.25 mm。扫描时采用多平面重组的方式，联合曲面重组（CPR），采取多方位、多角度构建位置和形态的关系[3]。对照组患者进行超声检查。

1.3 统计学分析：所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组患者采用不同检查方法进行诊断，对其临床诊断与病理确诊情况对比分析。研究组患者诊断正确率为85.19%，明显高于对照组诊断正确率59.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾细胞癌分为五大类：单房囊性肾癌、多房囊性肾细胞癌、透明细胞癌囊（肾透明细胞性癌）、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌。其中本论文多设计囊性细胞癌，即单房囊性肾癌和多房囊性肾癌，病变部位为肾脏，大多呈现为白粉色，并伴有出血、囊性病变、坏死等症状。根据病理小儿将囊性肾细胞癌分为1型、2型以及两个亚型，肿瘤细胞形状为小管状，有的可见乳头状[4]。近年来，随着影像学的发展，医学界也展开了对囊性肾细胞癌影像监测的重视和研究。伴随着对疾病的深入了解，诊断和治疗的水平也在随着科技的进步而有所增长，对于囊性肾细胞癌，男性患者多于女性，疾病的原因不易监测，临床多见“三联征”，局部症状少见，全身症状发生率较低。首先对患者进行冰冻病理切片，之后制定采取保留肾脏的保守手术方案。

CT为监测囊性物的标准手段，是评价肾脏肿瘤物质的特殊技术，其中尤为多排螺旋CT（MDCT）在临床上应用多为广泛，其扫描具有准确度和速度性，缩短了时间提高了确诊率和治疗效率，有报道称，其准确率可达98.3%。CT对于肾脏的囊性占位的表现多为单房或者多房肿物，有明显不均匀的囊壁，厚度不规则，且内外壁凹凸不同，有无规律的强化现象。总而言之，CT对于囊性肾细胞癌的诊断具有较高的准确性，对囊性肾癌的诊断具有较大优势，可在临床上进行推广和应用。

[1] 黄玉勇,秦将均.螺旋CT在小肾癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].中国基层医药,2008,15(1)：117.

[2] Nagalama K,Okuno H,Kamoto T,et a1.Clinical application of intranpera five ultrasonography for bilateral muhilocular cystic renal cell carcinoma[J].Hinyokika Kiyo,2010,44(2)：97.

[3] 龚 侃,赵增喜,吕天敬,等.CD2相关蛋白和肾质在多房囊性肾细胞癌中的表达[J].中华医学杂志,2009,89(8)：543.

[4] Neuzillet Y,Rioux-Ledereq N,Eseudier B.Update On the different histological types of renal cell carcinoma and their specific[J].UeatmanL ProgUrel,2011,21(1)：23.