150例经尿道前列腺等离子电切术的观察及护理

陈远华（四川省宣汉县人民医院外二科，四川 宣汉 636150）

前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，经尿道前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生的新方法。具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、费用少等优点。手术后能够提高患者的生活、生存质量。经尿道等离子电切术仍有可能发生疼痛、出血等并发症，术后护理观察不到位，处理不及时，将会给患者带来极大的痛苦。因此应找出术后并发症的相关因素并给予相应的护理措施，以利提高专科护理水平。2011年8月～2012年8月应用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生150例，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共150例，年龄54～82岁，平均69岁，病史1～12年。其中高血压30例，冠心病5例，糖尿病7例，尿潴留15例，肾功能不全7例，脑血管意外后遗症1例，前列腺出血28例。

1.2 手术方法：在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，术后留置双腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗2～3 d，患者7 d后拔除导尿管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 解除尿潴留：应先留置尿管解除梗阻，行导尿术，方法是，尽可能选择适合于尿道内径的导尿管，按常规消毒外阴及尿道口后，用注射器抽出少许利多卡因胶浆润滑尿管前端，余下的沿尿道口注入尿道（取下注射器针头），3～5 m in后再行插管，患者没有痛苦表现，成功率高。

2.1.2 基础护理：患者年龄大，行动不便，应评估患者的生活自理能力，防止压疮，鼓励饮水，预防尿路感染。测量生命体征，了解全身情况，对手术耐受性做出评价。术前戒烟，教会患者深呼吸，鼓励其自行咯痰、排痰，防止因年老咯痰无力而发生肺部感染。

2.1.3 心理护理：前列腺患者年老、听力下降、行动不便，由于尿频、排尿困难、溢尿而产生自悲心理，医护人员应多与患者交流，视患者如亲人，尽可能解决生活上的不便，让患者感受到如同家庭般的温暖，了解患者的心理需求，获得患者的信任，使患者积极配合治疗、手术。

2.1.4 术前准备：①高血压、冠心病。监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物；②糖尿病。监测空腹血糖和餐后2 h血糖，坚持降糖治疗；③给予清淡营养丰富的饮食，增强患者对麻醉及手术的耐受力，降低手术风险。术前遵医嘱常规准备。

2.2 术后观察及护理

2.2.1 术后出血：多发生在术后24 h，术后24 h密切监测生命体征，常规心电监护，观察面色、血压、尿液颜色的变化情况。

2.2.2 妥善固定三腔一囊导尿管：经尿道前列腺等离子电切术后气囊导尿管应注意良好地固定，防止患者躁动时自行拨除，牵引松紧适度，气囊尿管注水量一般30～40 m l，压迫前列腺窝达到压迫止血的目的。术后尿液澄清后及早解除牵引。若患者坠胀感明显，用无菌注射器将气囊内生理盐水抽取5～10 m l出来。

2.2.3 膀胱痉挛的观察及护理：前列腺增生等离子电切术后，由于手术对后尿道的创伤，留置尿管刺激使患者尿意感较强，有时甚至尿道灼痛，出现下腹胀痛，因此术后应有计划地操作、集中进行，避免反复多次的不良刺激，在给患者翻身时注意必要的依托、协助，以保持尿管和身体同步运动，可减轻尿管刺激引起的不适，必要时给予止痛药物。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，具报道：31～35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的患者，能有效控制膀胱痉挛的发生[1]。

2.2.4 保持留置尿管引流通畅：应定时捏挤尿管，冲洗液的速度根据冲洗液的颜色而调整，如果冲出尿液呈鲜红色，加快冲洗速度，以120滴/m in的速度冲洗，防止阻塞尿管，同时观察鲜红色尿液持续时间，持续时间达30 min以上，报告医生立即处理。若尿液呈淡红色，以70滴/min的速度冲洗，若尿液澄清，以40滴/min的速度冲洗。11例患者出血，冲洗2～3 d出血停止，3例患者出血不止，转为开放式手术。

2.2.5 预防泌尿系感染：冲洗时应严格注意无菌操作，注意观察尿道口渗血、渗液情况，保持尿道口清洁，尿道口周围小血块时及时处理干净，以防摩擦尿道口引起出血，每天2次用温水擦洗会阴部，保持会阴部周围清洁，用碘伏每天2次消毒尿道口及尿道口周围尿管，每周更换引流袋2次，引流袋低于膀胱水平并可夹闭，防上尿液返流，引起逆行感染，鼓励多饮水。经上述护理，本组患者均未发生尿路感染。

2.2.6 拔管方法：一种方法是用注射器将气囊中水抽尽，为患者放置好便器，嘱患者自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，（截瘫患者除外），患者普遍反应无不适及疼痛感[2]；另一种方法是将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱壁，拔管时，皱壁与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，患者会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体（0.4～0.5 m l），气囊外部的皱壁消失，气囊平整，拨管时尿管与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤，减轻患者的疼痛[3]。

2.2.7 保持大便通畅：给予饮食指导，多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，以防排便时腹压增高引起出血。

3 结果

经过手术治疗及围术期精心护理，本组150例患者，除3例因出血不止，中转开放式手术外，其余147例术后均排尿通畅，痊愈出院。治愈率为98%，术后无附睾炎、尿道狭窄及尿失禁等并发症发生。

4 小结

通过以上观察和护理，147例患者排尿通畅，3例转为开放式手术，均治愈出院，围手术期的护理要点及护理经验能够保障手术成功和把舒适改变的痛苦降低到最低程度，满足患者对舒适的需要。

[1] 刘 婷,焦 建,王 斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报,2005,34(3):286.

[2] 李金琴.自行排尿法在留置导尿管拔除中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(11):845.

[3] 万国英,宗国绢.介绍一种拔气囊尿管的新方法[J].护理学杂志,2004,19(10):22.