新生儿呕吐286例临床分析

孟双军，郑昌玲（安徽省芜湖市第二人民医院儿科，安徽 芜湖 241000）

呕吐是新生儿时期较为常见症状的症状之一，由于新生儿特殊的解剖与生理特点，故新生儿呕吐极易引起误吸，导致窒息及吸入性肺炎等，严重威胁患儿的生命与健康。对2008年6月～2012年6月入住的286例新生儿呕吐患儿的病因进行临床分析，以便对新生儿呕吐进行有效的防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年6月～2012年6月入住我科的286例新生儿呕吐患儿，男157例，女129例；足月儿181例，早产儿105例。

1.2 方法：采用病史询问、查血常规、胸片、腹部立卧位平片、胃肠造影剂及插胃管等方法。

1.3 病因列举：见表1。

表1 新生儿呕吐的发病原因（例）

2 结果

从以上分析结果可以看出，咽下综合征为新生儿呕吐最常见的发病原因，占到整个新生儿呕吐总数的42.3%，然后依次为感染性疾病及新生儿窒息，分别占到整个新生儿呕吐总数的26.6%和11.5%，以上三种因素占全部新生儿呕吐发病原因的80.4%，余下的7种因素仅占全部新生儿呕吐发病原因的19.6%。

3 讨论

新生儿由于胃肠道未完全发育成熟，胃容量较小，胃呈相对水平位，且出生后易受到各种外环境因素的影响，故呕吐为新生儿期较为常见的症状之一。从本文的分析来看，咽下综合征为引起新生儿呕吐最常见的原因，开奶前即可发生，开奶后可使症状加重，咽下综合征其呕吐物多为羊水及孕母产道的血液，当胎儿出现宫内窘迫，羊水出现污染及产程过长时尤易发生[1]。从本文分析的结果来看，咽下综合征所引起的呕吐多于出生后24 h内发生，且足月儿多见，尤其多见于过期产儿，这可能与胎龄越长羊水越易受到污染有关。另外，如果胎儿有宫内窘迫史，则胎儿出生后发生呕吐的比例较高，且呕吐多于开奶前发生，开奶后呕吐症状加重。目前治疗咽下综合征所致的呕吐多采用禁食与1%碳酸氢钠溶液洗胃，而目前临床上使用的碳酸氢钠溶液浓度为5%，将1份5%碳酸氢钠溶液加入4份5%葡萄糖溶液内就可以配制成1%碳酸氢钠溶液。一般情况下，洗胃一次后呕吐症状即可明显好转，如果效果不明显可以进行第二次洗胃，本文中入住我科的121例咽下综合征患儿经过上述治疗后均有所好转。

新生儿期的各种感染性疾病亦是引起呕吐的常见原因，比较常见的有上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿胃肠炎及新生儿败血症等，从本文的分析可以看出，感染性疾病所引起的呕吐多发生于出生后24 h后，即开奶以后，且以早产儿多见，众所周知，新生儿尤其是早产儿胃肠道消化功能未完全发育成熟及各种消化酶活性比较低下，当患儿受凉或感染后，在引起原发性感染的同时，进一步降低了其消化功能，在这种情况下，当患儿开奶后，则容易引起呕吐，感染性疾病所引起的呕吐其治疗方案主要是控制感染、治疗原发病，同时减少喂养量及喂养次数，必要时可禁食。本文中入住我科的76例感染性疾病所致呕吐的患儿经过上述治疗后除有1例重症肺炎患儿死亡及1例新生儿败血症放弃治疗外，余下的患儿其呕吐症状均明显好转。新生儿窒息时由于缺氧造成患儿全身血流重新分配，为保证重要生命器官心、脑、肾等的血液供应，致使胃肠道等非生命器官的血供减少，从而使得胃肠道消化功能进一步降低，从本文分析来看新生儿窒息所致的呕吐位居呕吐发病原因的第三位，多于开奶后发生，亦多见于早产儿，这与早产儿窒息发生率较高有关，还有一部分窒息患儿并发了缺氧缺血性脑病，严重者可引起脑水肿，更进一步加重了呕吐，新生儿窒息所致呕吐者，一般需禁食，并发脑水肿及颅内高压者可予以少量速尿或甘露醇降颅压。喂养不当亦是引起新生儿呕吐的主要原因之一，主要表现为喂养过量，过于频繁，喂养后未及时拍背，人工喂养时有空气吸入胃内等，当遇到因喂养不当而引起呕吐的新生儿时，可以嘱其喂养者改善喂养方式，喂养后及时拍背及人工喂养时防止空气吸入等，经过上述处理后，其呕吐症状一般均可以得到改善。幽门痉挛是指幽门括约肌张力过高致使胃内容物不能顺利的通过幽门进入十二指肠，从而引起呕吐，其治疗一般采用喂奶前15 min内予以阿托品（1:1000）口服，初始量为1滴，如效果不明显，可逐渐增加剂量，最大量为4滴，一般情况下可使呕吐症状好转。颅内出血出现呕吐者，大部分是由于脑水肿期颅内高压所致，多见于早产儿，且于出生后24～72 h多见，这与颅内出血脑水肿发生高峰期多发生在出生后24～72 h有关，另外颅内出血一般伴有缺氧，这时可出现应激性溃疡，亦可加重新生儿呕吐，胃扭转、幽门狭窄、肛门闭锁及先天性腭裂为外科性疾病，它们占新生儿呕吐发病原因的份额较小，但应该引起我们足够的重视，胃扭转患儿出现呕吐时，应该将其置于右侧卧位，轻度的可以缓解，严重者应行手术治疗，而幽门狭窄、肛门闭锁及先天性腭裂者一般均需行手术治疗。综上所述，呕吐是新生儿期常见的症状，正确查找出呕吐的原发病因，对于新生儿呕吐的预防与治疗是非常重要的。

[1]董青伟,高天霁.新生儿咽下综合征52例临床分析[J].小儿急救医学,2004,6(11):124.