盐酸溴已新治疗呼吸机相关性肺炎的效果分析

谭红梅，孙殿波，张广文（辽宁省丹东市振兴区医院，辽宁 丹东 118000）

在临床工作中，呼吸机的广泛应用，让呼吸衰竭的患者得到了有效救治，而呼吸机应用也出现了一些并发症，呼吸机相关性肺炎VAP成为患者预后并发症之一，大大增加了死亡率[1-2]。运用盐酸溴已新对VAP患者进行治疗，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年3月～2012年3月我院重病症监护室ICU的VAP患者126例，全部患者均符合呼吸病学会所制定相关标准，排除药物过敏者，将其随机分成对照组与观察组。对照组63例，男35例，女28例，年龄23～70岁，平均49.6岁。32例脑血管意外患者，10例颅脑外伤患者，14例COPD患者，3例重症的胰腺炎并呼吸衰竭患者，2例呼吸窘迫的综合征患者。观察组63例，男33例，女30例，年龄22～71岁，平均50.7岁。12例脑血管意外患者，34例COPD患者，9例脑外伤患者，3例重症胰腺炎的呼吸衰竭患者，5例呼吸窘迫的综合征患者。观察组与对照组在性别、年龄与原发病方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予祛痰、抗感染、营养支持与气道湿化等常规治疗，观察组在常规治疗下，再给予盐酸溴已新16 mg注射，25%葡萄糖液40 ml稀释后，缓慢静脉推注，3次/d，并使用氧气雾化吸入，盐酸溴已新4 mg/次，3次/d，两组疗程为8 d。

1.3 疗效判断：无效：患者症状改善不明显，痰量没有变化或者有增加现象，痰液无法吸出，肺部啰音增加，呼吸音降低，胸部的X线片无改善，炎性反应吸收无变化，甚至有恶化趋势；有效：患者主要症状部分改善，痰量有所减少，痰液也有吸出，肺部啰音有所减少，胸部X线有所改善，炎性反应得到吸收；显效：患者症状改善明显，体温恢复，并接近正常，痰量减少明显，痰液吸出容易，胸部X线改善良好，炎性反应大部分吸收。

1.4 统计学处理：采取SPSS 13.0软件来统计，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗，两组患者VAP病症均获得改善，但观察组比对照组的治疗效果更显著，观察组的CT改善状况与胸部X线片要比对照组优秀，临床症状改善也更为明显。其对照组患者63例，无效患者15例，有效患者28例，显效患者20例，总有效患者48例，总有效率为76.19%；观察组患者63例，无效患者4例，有效患者27例，显效患者32例，总有效率为93.65%。与对照组相比，观察组的治疗效果更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。观察组不良反应：患者胃部不适者3例，恶心1例，盐酸溴已新减量后，患者症状缓解或消失，1例患者的血清转氨酶出现短暂升高，患者可自行恢复。

表1 两组VAP患者的治疗效果对比（例）

3 讨论

在临床工作中，随着呼吸机广泛的应用，呼吸机的相关性肺炎出现的概率增加，VAP为重症监护室ICU中的常见感染疾病，该病具有较高的病死率与病发率，病患的住院时间会增加，因VAP造成患者死亡率超过51%。VAP在中医辨证上属于痰热郁肺证，其治疗难度比较大，患者痰液黏稠、增加，难以有效排出，并发免疫失调，致使患者无法及时脱机，排痰、化痰及抗炎成为VAP患者改善预后重要的处理方法，有效恰当的祛痰剂选择是很有必要的。盐酸溴已新作为一种有效祛痰剂，在临床医学上受到关注，盐酸溴已新能有效分解患者痰液里的黏多糖纤维，并稀化痰液，对黏液腺体与杯状细胞进行抑制，防止糖蛋白合成，让痰液当中的酸性糖蛋白能溶解，并使得痰黏度降低，利于排出，增强胃黏膜的反射性，加强腺体浆液的分泌，使呼吸道分泌流变正常，强化气管纤毛的运动，提高输送系统的活化性，促进患者的呼吸能力，缓解VAP症状。痰液成分主要包含黏蛋白、水、白细胞与DNA，而痰液黏度与其DNA、黏蛋白含量具有很大相关性。盐酸溴已新的代谢产物主要是溴凡克新宇氨溴索，氨溴索不仅能对患者呼吸道的分泌细胞进行作用，减轻痰液黏度，加强纤毛运动，利于痰液排出，还能刺激上皮细胞进行表面活性物质的合成，提高肺磷脂质的含量，有益于肺泡表面张力的缩小。而溴凡克新能断裂痰液当中的酸性多糖纤维，增强肺的通气作用，减少VAP发病率。盐酸溴已新注射与雾化吸入，可有效降低VAP患者痰液弹性与黏度，祛痰作用明显，用药也相对安全简单，治疗效果良好。

[1]王鸿雁,赵亚丽.盐酸氨溴索雾化吸入预防性治疗呼吸机相关性肺炎100例临床观察[J].河北中医,2010,32(2):312.

[2]马丽双.盐酸溴已新葡萄糖注射液佐治婴儿支气管肺炎临床观察[J].辽宁医学杂志,2011,25(3):145.