阴道超声引导下无痛人工流产术的临床效果观察

张庆红（天津武清区妇幼保健院，天津 301700）

早期妊娠行人工流产术是避孕失败的补救方法。而人工流产并发症的出现均与术者在术中不能直视操作、凭临床经验宫腔操作有关，增加了手术风险。为了降低此类并发症的发生率，于2011年开展阴道超声联合静脉全身麻醉无痛技术行人工流产，使患者减轻手术疼痛，提高手术成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇科门诊2011年1～2011年12月340例早期妊娠施人工流产患者。170例为观察组（自愿进行阴道超声引导施无痛人工流产术患者），年龄19～45 岁，平均（23.8±2.18）岁；停经45～70 d。170例为对照组（自愿进行传统金属吸管电动负压方式施无痛人工流产术者），年龄20～44 岁，平均（23.2±2.69）岁；停经45～70 d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：仪器采用EMP-2800全数字超声诊断仪。两组人工流产术前，腹部B超检查确定宫内妊娠及妊娠天数。均常规询问病史，血常规检查，无人工流产禁忌证。术前禁食6 h，排空膀胱。备心电监护仪、氧气等，建立静脉通路。进行静脉麻醉，采用异丙酚（1～2 mg /kg）、小剂量芬太尼（1～2 μg/kg） 静脉推注。外阴、阴道常规消毒，双合诊检查子宫位置。观察组采用超声可视探头安装在特制阴道窥器后叶置于后穹隆处，微调探头位置使子宫及宫腔在超声屏幕上清晰显示，确定子宫深度、大小、方向及孕囊着床位置，探针及宫颈扩张器常规宫内操作，引导宫腔吸管顺子宫位置的方向进入宫腔，吸管对准孕囊直接吸出后再吸宫1周，然后用小号刮匙刮宫腔1周，宫腔线清晰，手术结束。对照组按传统人工流产手术步骤操作。

1.3 观察指标：对照两组术中出血量、手术时间及人工流产并发症（子宫穿孔，漏吸，吸宫不全，人工流产综合反应，月经失调）。出血量计算，是滤出用容器测量后的吸出物蜕膜组织、绒毛，剩余为出血量。手术时间从安放阴道窥器至吸管取出。术后14 d腹部B超复查流产是否完全，术后30 d随访月经恢复情况。

1.4 统计学方法：计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组进行对比，观察组手术时间平均（5.4±2.3）min，对照组为（9.7±3.2）min；观察组阴道出血量平均（4.5±1.2）ml，对照组为（7.9±2.8）ml；两组差异均有统计学意义（t=48.70、51.86，P＜0.05）。两组术中、术后并发症比较：观察组月经失调5例（2.94%），术后月经恢复延迟或经量减少，其他并发症均未出现。对照组并发症19例（11.18%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统人工流产术是术者凭感觉盲视操作，子宫是盆腔内脏器，所以不能视及宫颈管及宫腔内，只能经阴道扩张直视宫颈表面及阴道，增加了人工流产并发症风险。

应用阴道超声引导手术操作，术中用固定在阴道窥器上的超声探头确定子宫位置、宫腔深度、妊娠囊大小、着床部位，可在屏幕动态观察宫腔内操作。宫腔探针随子宫屈度进入宫腔清晰显示，避免子宫穿孔发生。吸管直接对准妊娠囊吸出防止漏吸，吸宫不全，减少不必要的反复吸刮，降低人工流产综合反应发生率。

选择异丙酚，芬太尼配伍静脉麻醉给药，术中全身肌肉放松，镇痛效果良好，宫颈容易扩张，明显缩短了手术时间，减少出血[1]。从本文两组患者手术情况可以看到，观察组人工流产明显缩短了手术时间和术中出血量，降低了手术重复操作对子宫内膜的损伤。术后并发症发生率观察组（2.94%）也明显低于对照组（11.18%）。

综上所述，阴道B超探头固定于特制阴道窥器为术者一人操作，能使图像与术者操作同步，且操作简便，清晰可视，弥补了传统手术的缺陷，结合静脉麻醉给药，具有痛苦小，安全可靠，损伤小恢复快等优点，值得推广应用。

[1] 肖婉琼.异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产术1162例的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(1):63.