丝裂霉素在鼻咽癌高危人群中预防发病的应用探讨

吴华飞（广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

鼻咽癌（NPC）为鼻咽部上皮及黏膜腺体的恶性肿瘤，高发于广东、广西、福建诸省区以及东南亚国家，其发病率高达10～30/10万，男性约为女性的2～2.5倍。目前的研究表明，癌症的发生和发展是一个多因素和多阶段的过程，而鼻咽癌的发病也不例外，其中同遗传因素、EB病毒感染及鼻咽部慢性炎性反应有密切关系[1-3]。在临床工作中，多数时侯都是注重治疗，良医治未病，探讨丝裂霉素在鼻咽癌高危人群中预防发病的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以有鼻咽癌家族史合并EB病毒感染、慢性鼻咽炎为高危因素，自2005年～2007年在临床工作中，收集138例符合此条件的成年男子资料，年龄30～60岁，均有鼻咽癌家族史，血清检查EB+，鼻内镜检查见鼻咽部黏膜慢性充血、轻度淋巴样组织增生呈慢性鼻咽炎者72例，鼻咽黏膜光滑者66例。将同意行鼻咽部浸泡处理的分为A组（试验组）84例，不同意行鼻咽部浸泡但同意随访复查的分为B组（对照组）54例，其中试验组有鼻咽黏膜呈慢性炎者42例。A组患者平均年龄（39±10）岁，B患者平均年龄（35±7）岁，两组年龄比较，差异无统计学意义（t=0.242，P＞0.05）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 处理方法：A组：1%丁卡因3 ml作鼻腔表面麻醉后，以丝裂霉素C 40 mg加10 ml生理盐水浸泡棉条，在鼻内镜下用活检钳夹棉条贴附于鼻咽腔，如鼻咽有分泌物先行吸除，嘱患者不要做吞咽动作，让棉条贴附5～8 min后取出。留取鼻咽部彩色图片后结束，每半年复查时再重复处理，共4次。B组仅门诊就诊复查时行鼻内镜检查留取鼻咽部彩色图片及作跟踪记录。

2 结果

A组（试验组）84例高危成人5年内确诊鼻咽癌0例；B组（对照组）54例高危成人5年内活检确诊鼻咽癌4例。两组高危人群的鼻咽癌发病率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

丝裂霉素行膀胱灌注可预防浅表性膀胱癌术后复发，疗效已得到医学界普遍认可，同理可应用于鼻咽腔以预防肿瘤发病。鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞，该储备细胞是一种原始多能性细胞，可分化为柱状上皮，也可分化为鳞状上皮[4]。鼻咽原位癌发生时意味着癌细胞尚未冲破基底膜，在癌灶下有完整的基底膜存在，肿瘤细胞处于鼻咽黏膜最表面。丝裂霉素是从头状链霉菌培养液中分离提取的一种广谱抗肿瘤抗生素，化学结构具有苯醌、乙酰亚胺基及氨甲酰三个活性基团，其作用原理是抗代谢，可使细胞的DNA解聚，与DNA链形成交联，阻碍DNA的复制和蛋白质的合成，对RNA也有抑制作用，从而抑制肿瘤细胞分裂，属细胞周期非特异性药物，对肿瘤组织敏感，能直接杀伤肿瘤细胞而发挥抗癌作用。南京医科大学明昊、张大为等人认为丝裂霉素作用于HNE2细胞后可见悬浮细胞增多，细胞胞体缩小、变圆、碎裂，胞内出现颗粒样物质，可明显抑制鼻咽癌细胞HNE2和HNE2/lmp1的生长，促进细胞凋亡。由此可见以丝裂霉素棉条贴附浸泡鼻咽部对鼻咽部重度不典型增生细胞及原位癌有直接的杀伤作用，从而将鼻咽癌的发病扼杀在早期阶段。

本观察结果显示：丝裂霉素棉条贴附浸泡对抑制鼻咽黏膜肿瘤形成有较好效果，未发生明显全身不良反应，值得高危人群应用。当然，由于此项研究时间较短，可参考的文献少，用药浓度、停留时间、用药次数以及黏膜细胞超微结构改变有待进一步研究。

[1] 明 昊,张大为,林 红,等.丝裂霉素C对鼻咽癌细胞HNE2和HNE2/lmp1抑制作用及其机制[J].实用临床医药杂志,2009,15(3):23.

[2] 钱本江,李惠长.吡柔比星与丝裂霉素膀胱灌注预防人膀胱癌复发比较的Meta分析[J].国际外科学杂志,2007,34(5):294.

[3] 陈兴无,刘伟军,胡杰斌.膀胱内不同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究[J].西部医学,2010,22(2):262.

[4] 陈强锋,黄小玉,刘 珂,等.咽癌发病因素研究的回顾与展望[J].汕头大学医学院学报,2003,16(2):110.