气管切开术在72例重型颅脑损伤患者治疗中的应用与疗效观察

甘卫刚，唐嗣泉，严达忠，毛磊（川北医学院附属医院，四川 南充 637100）

重型颅脑损伤并发不同程度呼吸功能障碍，容易导致患者死亡。所以在颅脑损伤患者需要进行辅助呼吸治疗。选择72例重型颅脑损伤患者，对气管插管和气管切开进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2012年12月72例重型颅脑损伤患者，将其随机分成研究组和对照组，每组36例。男46例，女26例，年龄18～67岁，平均（47.8±5.3）岁。患者从入院到气管切开手术时间是1～4 d，平均（2.5±1.1）d。所有患者都通过CT等检查并根据临床症状和体征进行判断，确诊为例重型颅脑损伤症状。两组患者的性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组实施口腔气管插管，研究组实施气管切开手术。气管切开的主要操作为：通常采取仰卧位，肩下置入小枕，头部后仰，促使气管与皮肤处于最相近位置，能够显著暴露出来，方便手术，头部保持固定，正中位。使用局部麻醉。如患者昏迷，或是情况危重及发生窒息者，无需麻醉。使用血管钳顺着中线位置将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌进行分离，确保甲状腺峡部能够完全暴露，如峡部太宽，需在下缘位置稍微分离一些，以小钩把峡部往上进行牵引，如必要可夹持峡部将其切断并缝扎，确保暴露气管于外。进行分离时，两个拉钩需保持均匀用力，手术视野需要一直维持于中线位置，而且需要经常性的用手指触摸环状软骨和气管，确保其始终在正中间。在气管完全确定之后，通常要在第2～4气管环位置，以尖刀片从下至上将2个气管环都切开，刀尖不可过深入的插得里面，防止将气管后壁以及食管前壁位置刺伤，致使气管和食管发生瘘症。手术中可以于气管前壁部位将软骨环进行少量切除，避免切口太小，在插管放置时造成气管壁压入气管中的状况发生，出现气管狭窄不良症状。然后使用弯钳或是运用切口扩张器，将气管的切口位置撑开，使用大小适宜，而且携带管蕊的套管插入到气管中，在外管进入后，需要及时将管蕊取出，并放置内管，将分泌物完全吸除干净，检查是否有出血现象。将气管套管带有的带子系到颈部，而且需要将其打成死结进行牢牢的固定。切口通常是不进行缝合的，避免皮下出现气肿症状。然后使用开口纱布放置在伤口和套管中间。

1.3 统计学处理：所有获得的数据应用SPSS软件进行统计分析，以t进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者通过治疗后，研究组患者有1例（2.8%）出现肺部感染症状，对照组有18例（50%）出现肺部感染症状，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在重型颅脑损伤管后易发生肺部感染，其主要原因是：患者通常出现呕吐现象而且容易将胃内物误吸到呼吸道中；患者肺部有实质性瘀血、水肿情况；在疾病治疗中通常会需要大剂量激素，导致淋巴细胞数量减少，降低了细胞免疫能力；患者气道中分泌物无法及时清除，在肺部大量存积，致使细菌大量生长；使用脱水利尿剂导致呼吸道分泌物过度黏稠沉积在肺部，易引发感染；长期性的卧床、昏迷状态，导致自身体质较差[1-2]。

气管切开的主要适应证是：患者需要长时间进行机械通气；已经有过气管插管疗法，但是无法将支气管中的分泌物顺利清理掉；上呼吸道阻塞，而且呈狭窄状，头颈位置出现外伤等，气管插管无法实施；在喉部实施放射性治疗，防止喉部下面的呼吸道受到损伤而实施的预防措施。

从本文研究可以知道，气管切开比气管插管肺部感染的几率要小很多，主要是气管插管无法有效的将肺部与气管中的痰液吸除所致。而气管切开较容易将分泌物吸除掉，但是需要加强护理操作。气管切开能够显著缩减无效腔，降低呼吸能力的耗损；气切导管比较短，但是腔直径较大，使得气流受阻力变小。可以长期耐受，能够维持数月甚至数年。在使用过程中，需要加强护理，防止出现肺部感染[3]。

总之，在出现重型颅脑损伤后，患者使用气管插管操作较为简单，但是不可长期应用，而且很容易因为难以排出痰液而发生危险，气管切开治疗虽然需要进行手术，但是其只要通过正常的护理工作，很难以出现肺部感染症状，在临床中利用率较高。

[1] 杨 松,吴海春,廖 光,等.痰热清注射液治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(9):1208.

[2] 揭园庆.痰热清注射液治疗气管切开术后并发肺部感染290例[J].中国药业,2012,5(10):80.

[3] 师秀红.三联法预防重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染43例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23):78.