聚焦解决模式在临床护理的应用进展

徐亚楠，陈湘玉

（1.南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院 护理部，江苏 南京 210008）

聚焦解决模式（solution－focused approach ）是由Steve在20世纪70年代末提出，作为一种短期心理治疗技术在Milwaukee（密尔沃基）简单家庭治疗中心的基础上逐渐发展起来的，起初用于临床心理咨询和治疗，目前已是被广泛应用的一种护理干预模式，近年来已在国际临床护理领域得到越来越多的关注［1］。为促进国内护理领域对该模式的了解和应用，本文就其相关内容及其对临床护理的意义进行总结如下。

1 聚焦解决模式概述

聚焦解决模式建立在对个体自身资源的利用上，通过充分利用个体自身的资源，把干预的关注点集中于和个体共同构建解决方案来达到个体自己期望的结果［2］。与传统的问题解决模式（problem－solving approach）相比，该模式在充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的前提下，强调创造性和非理性思维在达成目标中的重要性，把解决问题的关注点集中在个体的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力［3］，防止问题的再次出现，或者使情况变得更好。

2 聚焦解决模式基本过程

聚焦解决模式基于以下原则，即以人为中心，强调护理重点是在关注患者问题的同时关注患者潜在的抗病能力，并着眼于社会护理和护理文化，从而帮助患者主动提高自身的适应和康复水平［1，3］。骆宏等［1］将其概括为3个阶段：（1）深入了解患者的需求以及可以利用的资源，而不仅仅是关注诊断；（2）构建和发挥患者的资源优势，激发患者的潜能以利于患者的康复和适应；（3）帮助患者拓展习得的技能和资源，并且学会利用更多的社会支持。聚焦解决模式具体可分为5个步骤：（1）描述问题（describing the problem）；（2）建构具体可行的目标（developing well－formed goals）；（3）探 查 例 外 （exploring for exceptions）；（4）给 予 反 馈 （end of session feed－back）；（5）评价进步（evaluating progress）。

3 聚焦解决模式国内外应用现状

2002年澳大利亚护理学专家McAllister将该模式正式引入护理领域，称为“焦点解决护理（Solution focused nursing）”，2007 年被引入中国［2］。基于其弹性治疗的特点［4］，已被广泛应用到临床心理护理、护患沟通与交流、慢性病健康教育等各个领域，具体应用如下：

3.1 缓解患者心理问题和改善心理素质 对于临床护理工作者来说始终坚持“以人为本、以患者为中心”的工作宗旨，不仅要为治疗患者生理上的疾病提供帮助，还要为减轻患者心理上的痛苦提供适宜的方法。有学者［5］通过使用聚焦解决的方法对有自残行为的患者进行心理干预后，发现患者的自残倾向显著降低。我国的研究人员对围术期的患者分别采用聚焦解决模式和常规心理护理方法进行干预，结果发现通过聚焦模式干预后的患者情绪较稳定，更能以良好的心理状态安全度过手术期［6］。甄巧芳［7］在手术室护理中使用聚焦解决护理模式方法对300例需手术治疗的患者进行护理，有效控制了患者的紧张情绪（血压、心率、焦虑），同时还提高了患者对护理的满意度及护理人员自身的工作满意情况。

3.2 提高护理人员沟通能力和工作效率 在临床工作中护理工作者不仅是系统安全管理的核心，还是保证患者治疗和安全的实施者和监护者。徐鑫芬等［8］通过对护士长开展聚焦解决模式沟通训练，并以护士长共情和赋能力作为训练效果评价指标，结果发现护士长在工作中的的沟通能力显著增强。Bowles等［9］采用聚焦解决模式对护士的沟通能力进行训练，结果发现，不仅是护士在工作中能对患者充分授权，还显著增强了护士与患者沟通的意愿以及沟通的能力和信心，提高了护理人员的工作效率。从Mcallister等［10］研究结果中发现，急诊科的护士经过聚焦解决模式培训后，不仅提高了工作态度和信心，也增强了推理能力，能有效地为有自杀倾向或自残行为的患者提供了有效的心理护理，避免了一些伤害事件的发生，提高了护理质量。

3.3 提高对慢性病患者健康教育的效果 临床中对于慢性病的患者，我们的护理措施为出入院前的健康宣教、用药指导、生活指导、功能锻炼等常规的健康教育方法。蔡艳芳等［11］在常规健康教育的基础上，对50例住院老年高血压患者、社区高血压患者采用聚焦解决模式的5个步骤实施健康教育发现，住院患者服药依从性和高血压知识知晓率显著优于常规健康教育的患者，提高了健康教育效果，增强了患者服药依从性，有效控制了血压水平，从而提高了患者的生活质量。对于社区高血压患者在同样的方式干预6个月后发现，患者与医护人员的沟通良好，利于知、信、行的社区高血压健康教育模式的建立，提高了患者的生活质量。金环等［12］将50例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组和观察组各25例，分别进行常规健康教育和依照聚焦解决模式进行健康教育，结果发现，聚焦解决模式健康教育组的患者生活质量显著提高，还发现聚焦模式健康教育组患者住院时间及总住院费用显著低于常规健康教育组。张文杰等［13］对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝50例患者，在常规随访管理的基础上应用聚焦解决模式进行随访管理，结果发现，在随访3、6个月后糖尿病自护行为评分较随访前均有提高，且6个月后糖化血红蛋白、三酰甘油、体质指数和腰围显著低于随访前，同时对糖尿病知识的掌握情况也优于随访前，增强了患者的治疗依从性和糖尿病自护能力。谭伟等［14］研究发现，对肾绞痛患者按照聚焦解决模式5个步骤实施健康教育，能够提高患者对肾绞痛知识知晓率，还可以降低肾绞痛的复发率，有效控制了肾绞痛复发，提高了患者的自我保健意识和满意度。该模式不仅仅是用于普通的慢性病健康教育中效果显著，还可以用于特殊疾病的健康教育，如张红英等［15］将120例住院康复期精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各60例，分别按常规模式和聚焦解决模式的5个步骤进行健康教育，分别评价健康教育前、后两组患者的医学应对及社会支持，结果发现，采用聚焦解决模式健康教育组患者学会利用更多的社会支持，提高了疾病应对能力，更好地适应社会。

3.4 提高患者的自我效能感和生活质量 汤菊萍等［16］和曾琨等［17］发现，聚焦解决模式不仅能用于护理干预，还可以对患者的疾病进行干预训练。例如：对膀胱疼痛综合征／间质性膀胱炎患者进行护理干预后，可培养患者主动参与自我管理的能力，增强其积极健康行为，缓解其焦虑抑郁情绪，从而提高了患者的生活质量。同样方法对128例假性延髓性麻痹患者进行吞咽功能干预训练发现，干预训练后能够缓解患者的心理应激反应，增强患者康复训练的信心，提高了生活质量。蔡艳芳［18］对48例成年癫痫患者依照聚焦解决模式的5个阶段进行10周的护理干预后，有效提高了患者的服药依从性和生活质量，尤其是病程＜1年的患者。Carter［19］将聚焦解决模式用于对患病的儿童和家属的护理中，发现该方法能使儿科的护理人员形成更多的具有创新的护理措施，对患儿和家属提供了有利的支持和指导，增强了患儿及家属更好应对生活的能力。杜夏菁［20］将50例全喉切除术患者随机分成试验组和对照组各25例，分别应用聚焦解决模式和常规方法对患者进行护理干预，对术后15d的生活质量进行评估，发现试验组患者在身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力等方面均较对照组显著提高。赵艳秋等［21］以聚焦解决模式为基础，对78例宫颈癌患者进行护理干预，发现干预后患者自我评估能力提高，焦虑、抑郁等心理问题降低，促进了患者的康复，从而提高了患者的生活质量。还有研究［22］发现，对1例老年精神分裂症伴发Ⅲ度压疮患者应用聚焦解决模式进行健康教育，使患者的压疮痊愈，精神症状有所缓解，生活质量明显提高而出院。

3.5 缩短患者的住院时间 有关研究［5］报道，在临床上对患者采用聚焦解决模式护理能提高患者对医院服务的满意度，同时还可以缩短患者的住院时间，3d内患者出院率从14%提高到40%。Ferraz等［23］研究发现，通过使用聚焦解决模式的护理干预，美国科罗拉多州的患者的住院时间明显缩短，还意外发现利于良好护患关系的建立。孔祥玲等［24］研究发现，对急性心肌梗死患者在常规护理指导的基础上应用聚焦解决模式进行护理，出院时对护理效果进行评价，发现患者的自我护理技巧和知识、遵医行为明显提高，而便秘、坠积性肺炎等其他并发症发生率降低，而且平均住院天数缩短。

4 展望

近年来聚焦解决模式在国内外逐渐流行和广泛使用，尤其在护理领域的应用日趋增多。其价值在于，它在传统的问题解决模式基础上，提供了一种更为积极的和尊重患者的干预模式［1］，被广泛应用到临床心理护理、护患的沟通与交流、慢性病患者的健康教育及癌症患者的护理等各个领域。尤其是在患者心理护理方面，最值得我们学习和应用。在目前的医疗环境和复杂的护患关系的影响下，多数患者的就医意识和对疾病知识了解的意识都明显提高，对于我们临床工作者来说，患者的心理问题干预起来比较困难，而很多患者也正是因为惧怕、紧张等等因素战胜不了自我，最终延误了治疗。而聚焦解决模式的方法可以帮助患者减少甚至阻止不良情况的发生。该模式的应用不仅局限于以上几个方面，Smith［25］利用聚焦解决模式对护理实习生进行6个月的培训后，发现培训后学生的专业角色的信心增强，同时还提高了她们的工作热情。尽管众多研究肯定了其干预效果，聚焦解决模式的应用仍存在一定的局限性，例如对于一些具有特殊心理问题的患者或者神经疼痛严重的患者采用聚焦解决的方法后效果不佳。因此，我们应深思：为什该模式对此类患者效果不佳？是我们护理人员采用该模式干预时存在的问题；还是我们的研究人员在选取样本时存在的偏差等等因素，这是值得我们进一步探索的问题。总之，随着对聚焦解决模式研究和实践的不断深入，该模式在护理领域的应用有很广阔的发展空间，例如：肿瘤患者化疗时的依从性干预；危重症患者家属的心理干预；甚至是中风患者的康复训练等等，从而更好地为临床护理服务，提高护理质量。

［1］骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：568－570.

［2］McAllister M.Doing practice differently：Solution－focused nursing［J］.J Adv Nurs，2003，41（6）：528－535.

［3］Trepper T S，Dolan Y，McCollum E E，et al.Steve de Shazer and the future of solution－focused therapy［J］.J Marital Fam Ther，2006，32（2）：133－139.

［4］Greenberg G，Ganshorn K，Danilkewich A.Solutionfocused therapy：Counseling model for busy family physicians［J］.Can Fam Physician，2001（47）：2289－2295.

［5］Lamprecht H，Laydon C，McQuillan C，et al.Singlesession solution－focused brief therapy and self－harm：A pilot study［J］.J Psychiatr Ment Health Nurs，2007，14（6）：601－602.

［6］谭彩姬，刘刚，徐博媛，等.聚焦解决模式在围手术期患者心理护理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3811－3812.

［7］甄巧芳.聚焦解决模式在手术室护理工作中应用的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（11）：342－343.

［8］徐鑫芬，骆宏，邵芳.聚焦解决模式在护士长沟通能力训练中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：650－652.

［9］Bowles N，Mackintosh C，Torn A.Nurses’communication skills：An evaluation of the impact of solutionfocusedcommunication training［J］.J Adv Nurs，2001，36（3）：347－354.

［10］McAllister M，Billett S，Moyle W，et al.Use of a think－aloud procedure to explore the relationship between clinical reasoning and solution－focused training in self－harm for emergency nurses［J］.J Psychiatr Ment Health Nurs，2009，16（2）：121－128.

［11］蔡艳芳，冯东杰，刘慧，等.聚焦解决模式在社区高血压病人健康教育中的应用［J］.护理研究：上旬版，2012，26（3）：666－667.

［12］金环，冯丽群，熊莉娟.聚焦解决模式在老年慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中的应用［J］.护理研究：下旬版，2009，23（11）：3033－3035.

［13］张文杰，许勤，郭红梅，等.聚焦解决模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：237－239.

［14］谭伟，何金凤.聚焦解决模式在肾绞痛患者健康教育中的效果分析［J］.长江大学学报自然科学版：医学卷，2009，6（4）：275－276.

［15］张红英，吴伟娥，文万军，等.聚焦解决模式在康复期精神分裂患者健康教育中的应用［J］.中国民康医学，2010，22（18）：2410－2411.

［16］汤菊萍，顾利慧，孙庆玲，等.聚焦解决模式在膀胱疼痛综合征／间炎患者护理干预中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（1B）：12－14.

［17］曾琨，刘凤英.聚焦解决模式在假性延髓性麻痹病人吞咽功能训练中的应用效果［J］.护理研究：下旬版，2011，25（8）：2197－2199.

［18］蔡艳芳.聚焦解决模式对成年癫痫病人生活质量的影响［J］.护理研究：上旬版，2011，25（10）：2622－2623.

［19］Carter B.Kicking eyore into touch：‘Living－strong’，‘nursing－strong’and being appreciative and solutionfocused［J］.Contemp Nurse，2007，23（2）：181－188.

［20］杜夏菁.聚焦解决模式在全喉切除术患者护理中的应用［J］.护理学杂志：外科版，2008，23（9）：38－40.

［21］赵艳秋，孙美农.聚焦解决模式在宫颈癌患者护理中的应用［J］.中国医药导报，2011，8（33）：132－135.

［22］张文杰，罗平，郭红梅.一例老年精神分裂症伴发Ⅲ度压疮患者应用聚焦解决模式的护理［J］.江苏医药，2010，36（7）：866－867.

［23］Ferraz H，Wellman N.The integration of solutionfocused brief therapy principles in nursing：A literature review［J］.J Psychiatr Ment Health Nurs，2008，15（1）：37－44.

［24］孔祥玲，牛怀芝.聚焦解决模式在急性心肌梗死护理中的应用［J］.河北医学，2010，16（4）：483－485.

［25］Smith S.A preliminary analysis of narratives on the impact of training in solution－focused therapy expressed by students having completed a 6－month training course［J］.J Psychiatr Ment Health Nurs，2010，17（2）：105－110.