腭裂的手术治疗及护理干预

张艳

腭裂作为口腔颌面部的先天性畸形，不仅会影响患儿的外观，还会对吞咽、语言、听力等多方面功能造成不同程度的障碍［1］。手术修复治疗是目前治疗腭裂的最佳治疗方法，而围术期有效的护理干预能够提高临床疗效，降低并发症的发生率，提高手术成功率。本研究中，2010年3月至2013年3月期间，河南省安阳市第六人民医院诊治的腭裂患者，修复术期间给予有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年3月期间，本院诊治的42例腭裂患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，每组各21例。21例对照组患者中，男11例、女10例，年龄3个月～9.0岁，平均年龄(1.0±0.5)岁，其中单侧腭裂18例、双侧腭裂3例;21例观察组患者中，男12例、女9例，年龄3个月～10.0岁，平均年龄(1.0±0.5)岁，其中单侧腭裂17例、双侧腭裂4例。两组性别、年龄、原发病比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法 经口气管插管后，给予静脉复合麻醉，实施腭成形术，必要时给予腭成形术+咽成形术。切口填塞碘仿纱条、明胶海绵等。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理，观察组给予护理干预:①术前护理:对患者的一般状况、手术耐受力等方面，进行评估，做好各项术前准备，告知患者家长手术注意事项，指导家长喂养训练，以便术后适应汤匙、滴管喂养方式。同时，向患儿家长做好疾病相关知识的宣教，提高患儿家长对治疗和护理的配合程度。②术中护理:与患儿多交流，消除患儿的恐惧心理，麻醉插管成功后，密切观察生命体征、血氧饱和度变化情况，术中配合医师完成手术，术后告知患儿家长去枕平卧，头偏向健侧，动态监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率等变化情况，发现异常情况，及时给予相应处理。③术后护理:保持呼吸道通畅，避免窒息、吸入性肺炎的发生。术后24 h内，注意口腔侧出血情况，及时查明出血原因，给予止血处理。每天双氧水清洁唇部，保持创面清洁、干燥，避免形成血痂。待患者清醒后，指导患儿家长合理饮食。

1.4 观察指标 对两组疗效满意度、并发症发生率、护理满意度，进行观察和比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组疗效满意度、护理满意度均明显提高，并发症发生率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组疗效满意度、并发症发生率、护理满意度比较［例(%)］

3 讨论

先天性腭裂作为先天畸形中比较常见的类型之一，是胚胎时期形成的颌面部畸形，其发生率约为1%左右［2］。为了患儿外观改善，以及完善吸吮、吞咽、发音等功能，需要及时进行手术修复治疗。口腔外科先天性腭裂患儿多数体质较弱，对手术损伤和麻醉刺激的耐受能力相对较差，所以，围术期做好手术护理，对于提高手术成功率，改善患儿的预后质量，具有至关重要的临床意义［3］。

术前对患儿进行全面评估，做好心理疏导，指导患儿家长进行喂养训练，为术后更快适应喂养方式做好充分准备。术后密切注意病情变化，做好口腔护理，正确应用喂养方式，给予相应的营养支持治疗，提高机体免疫力，促进患儿的伤口愈合。护理过程中，将疾病相关知识告知患儿家长，提高患儿家长对腭裂的认知度，做好患儿的护理配合工作，针对术后并发症，做好相应预防护理，降低并发症的发生率。近年来，随着护理理念的转变，护理内容不单纯是临床护理工作，还需要做心理、健康宣教等各方面的护理干预，指导患儿家长做好围术期的观察和护理［4］。

患儿手术修复出院时，告知患儿家长注意保暖，避免上呼吸道感染，做好口腔护理，勤漱口，术后1个月内，避免进干硬食物，以免刺激伤口，影响伤口愈合，甚至导致再次裂开。术后1～2个月，告知患儿家长开始进行语言矫治治疗，逐渐进行吹气球、吹喇叭等软腭、咽部肌肉活动，逐渐过渡到汉语拼音、单词发音、语句、说话等发音练习，逐渐增长语句，加快语速。

本研究中，与对照组相比，观察组疗效满意度、护理满意度均明显提高，并发症发生率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义。总而言之，护理干预应用于腭裂患者的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

［1］ 田亚妮．腭裂患者587例围手术期护理．齐鲁护理杂志，2010，16(21):64-66．

［2］ 刘素春．浅谈唇腭裂整复术的手术配合及护理体会．中国卫生产业，2012，10(30):56．

［3］ 仇建丽，刘宁波，赖晓艳，等．批量唇腭裂整复患儿的护理体会．右江民族医学院学报，2009，31(5):938．

［4］ 杨琪，王娜，邓战红．唇腭裂修复术的围手术期护理．中国美容整形外科杂志，2011，22(10):640．