冠脉搭桥术后并发低氧血症50例分析

杨书强

低氧血症是冠脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)后常见的并发症之一，直接影响手术效果及患者预后。及时诊断和治疗术后低氧血症可显著提高手术成功率。作者回顾分析了安阳市人民医院2008年9月至2013年1月间266例冠脉搭桥术患者资料，现将治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2013年1月间本院共完成冠脉搭桥手术266例，其中男145例，女121例;年龄≥50岁216例，＜50岁50例;不停跳冠脉术222例，体外循环下冠脉搭桥术44例;搭1～2根桥:54例，搭3根及以上:212例。

1.2 诊断标准 CABG术后动脉血氧分压(PaO2)低于102-(0.33 x年龄)mm Hg者确诊为低氧血症，PaO2在50～80 mm Hg为轻度，PaO2在30～50 mm Hg为中度，PaO2＜30 mm Hg为重度［1］。或者可参照动脉血氧饱和(SpO2)指标，SpO2≤92%持续20 s以上者确诊为低氧血症，SpO2在90% ～92%为轻度，SpO2在85% ～89%为中度，SpO2＜85%为重度。

1.3 统计学方法 所统计计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

266例患者中，术后出现低氧血症者50例，占18.80%，与国内统计资料相符［2］。其中轻度25例(50%)，中度20例(40%)，重度5例(10%)。经过积极治疗，患者均痊愈出院。作者从年龄、性别、手术方式及搭桥支数等相关因素进行分析，见表1。

表1 冠脉搭桥术后并发低氧血症相关因素分析

3 结论

冠脉搭桥患者多为老年人，长期的心肌缺血，或既往有心肌梗死病史，心功能较差，术后并发低氧血症会使心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，进一步加重心肌缺血、加重心功能不全;术后低氧血症延长患者的带管时间，增加了肺部感染机会，反过来又加重了低氧血症，加重心肺功能损伤。严重的低氧血症如果不及时处理可能会引起或诱发心、脑、肺、肾等多脏器并发症，甚至会危及患者的生命，直接影响手术的效果［3］。笔者从年龄、性别、手术方式及搭桥支数角度探讨分析了CABG术后并发低氧血症的相关影响因素，总结了一些治疗经验。

3.1 年龄 高龄是搭桥术后并发低氧血症的一个独立影响因素。老年患者呼吸系统功能既已衰退，尤其男性患者吸烟者居多，术前肺功能就比较差，术中经麻醉、体外循环、输血等因素影响，术后容易出现低氧血症，这与肺功能残气量下降、肺泡通气灌注失调有关。表1中可见50岁以上的冠脉搭桥患者术后发生低氧血症的几率为19.44%，高于50岁以下患者的16.00%，两者间差异有统计学意义。针对这些老年患者，术前我们常规行肺功能检查，嘱患者戒烟，指导正确的呼吸功能锻炼方式，如深呼吸、咳嗽等。对那些合并老慢支的患者术前可预防性应用化痰、平喘类药物，改善肺功能。

3.2 手术方式 有体外循环下冠脉搭桥术(CABG)和不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)两种，资料显示，两种手术方式均可并发低氧血症。体外循环(CPB)可引起全身炎症反应并激活补体、白细胞、血小板等造成急性肺损伤［4］，本院常规开展的不停跳冠脉搭桥术可避免体外循环对肺功能的影响，但临床中也发现OPCAB的患者也有17.57%低氧血症发生率，分析与输注回收血、术中输入液体过多、搬动心脏后肺血回流受阻致肺淤血等有关。统计显示OPCAB比体外循环下CABG术后并发低氧血症率明显减低，所以作者认为应大力开展OPCAB，术中注意避免易引起低氧血症的因素，如减少术中出血，血色素100 g/L以上尽量不输回收血，术中控制输液量及输液速度，尤其在搬动心脏时心脏处于扭动状态，心脏输出量减少，血压难以维持，麻醉师可通过应用血管活性药物提升血压而不要一味的增加液体量，减少肺部并发症的发生。

3.3 搭桥支数 搭桥支数多少与冠脉血管病变支数和程度有关，单支或双支病变患者一般比较年轻，心肌缺血程度轻，手术及麻醉时间也短，术后带管时间相对也比较短，据统计结果，搭1～2根桥的患者术后发生低氧血症的几率明显低于搭3根以上桥血管的患者，两者间的差异有统计学意义。病变3根以上患者冠脉病变较重，心肌缺血严重，甚至有局部梗死灶，心功能较差，手术及麻醉时间长，术后带管时间长，肺部感染机会也多，均为发生低氧血症原因。因此，术前充分了解患者全身状况，特别是肺部情况，积极应用药物改善心肺功能;术者提高手术技巧，减少吻合口出血，缩短手术时间;术后注意肺部理疗，尽早应用抗生素预防感染，可有效降低低氧血症的发生。

本组统计还分析了性别因素在术后并发低氧血症中的作用，发现两组数据中性别因素间的差异无统计学意义。另外，还有文献记载术后并发低氧血症与患者术前血压、血糖、吸烟及有否室壁瘤等有关［5］。总之，作者总结分析这些低氧血症的影响因素，了解其影响规律，为以后的临床工作中起到一定的指导作用，尽早发现和处理相关并发症，促进患者康复。

［1］ 刘又宁．动脉血气分析常用指标及其临床意义．机械通气与临床，北京:科学技术出版社，1998:21．

［2］ 熊卫萍，吴若彬，杨小慧，等．冠状动脉旁路移植术后低氧的相关因素．中山大学学报(医学科学版)，2004，25(6):188-189.

［3］ 周敏，梁翠平．冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素分析．中国老年学杂志，2007，27(8):785-786.

［4］ Kotani T，Kotake Y，Morisaky H，et al．Activation of aneutrophil-derived inflammatory response in the airways during cardiopulmonary bypass．Anesth Analg，2006，103(6):1394-1399.

［5］ 姚陈，薛松．冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关危险因素分析．国际心血管病杂志，2008，35(2):79-81.