牙髓炎根管充填的的临床疗效观察与分析

李文艳

牙髓炎是常见的口腔科疾病之一，具有多发性，通常起病急，且痛感强烈，给患者带来极大地痛苦，使其正常的工作和生活遭到困扰［1］。目前，治疗牙髓炎的基本方法是根管治疗，它可以将存在于感染根管内的坏死物质和炎性牙髓清除，适当的消毒之后进行根管充填，不仅可以很快的缓解症状，且疗效较好。因此，对山东省青岛市胶州中心医院2006年10月至2009年6月接受诊治的110例牙髓炎患者共150颗患牙的临床资料进行回顾性分析，并对其临床效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年10月至2009年6月本院接受诊治的110例牙髓炎患者，共150颗患牙，均采用根管充填方法进行治疗。其中男43例，61颗;女67例，89颗。最小年龄19岁，最大年龄 67岁，平均年龄为(46．13±2．1)岁。62颗前牙，45颗前磨牙，43颗磨牙。就诊时间1～25 d，平均(3．82±0．3)周。

1．2 方法 根据常规拍摄的牙科X线片，明确牙体的病变部位以及根管的形态，排除牙周及根尖周病变等情况。常规局麻下开髓，如为急性炎症期，给予安抚治疗一次，如为慢性炎症期，直接给予封失活剂。牙髓失活后揭髓顶，去除冠髓，拔除根髓，测量根管长度并扩大针标志，根据根管长度进行根管预备。根管预备时，需用3%过氧化氢和生理盐水进行反复交替冲洗。完成根管预备后，充分干燥髓腔及根管，将蘸有少量甲醛甲酚液的棉球放入髓腔内，用氧化锌丁香油暂封，5～7 d后复诊取出封料。若患牙疼痛消失，棉球清洁干燥，牙龈无充血肿胀，用碘仿氢氧化钙糊剂加牙胶尖将根管完全充填，根充完成后给予拍摄X线片。所有病例随访6个月、1年和两年。

1．3 疗效评价标准 临床疗效分为三个等级:①显效:牙齿疼痛感基本消失、叩击患牙无疼痛感、咀嚼时无任何不适感、牙龈没有红肿现象。②有效:牙齿疼痛感基本消失、叩击患牙时稍有疼痛感、咀嚼时会出现轻微的不适感、牙龈没有红肿现象;(3)无效:患牙的临床症状没有好转甚至出现了症状加重的情况［2］。随访观察时，根充治疗成功的病例必需同时符合以下三点，否则为根充治疗失败。①自觉症状:无不适感，咀嚼功能良好，牙齿功能未受影响，对治疗的过程、结果、患牙功能和外形满意。②X线片:牙周膜间隙正常或者轻度增厚。未出现根尖周破坏。③临床检查:无叩痛、无瘘道出现。

1．4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17．0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各牙位患牙根管充填情况［n(%)］

2 结果

2．1 各牙位患牙根管充填情况 分析数据得出结果，比较前牙、前磨牙和磨牙的充填效果良好率，呈现逐渐降低的趋势，前牙的充填良好率最高，达到91．94%;前磨牙的充填良好率居中，为77．78%;磨牙的充填良好率最低，只有51．16%，相互之间的差异具有统计学意义(P﹤0．05)，具体情况见表1。

2．2 根管充填治疗牙髓炎的疗程和就诊次数 对所得数据进行总结分析，本组病例治疗疗程为1～4周，平均为(2．81±0．2)周;就诊次数2 ～6 次，平均为(3．35 ±0．1)次，具体情况见表2。

2．3 各牙位根管治疗效果评定 随访观察时，根据疗效评价标准统计根充治疗成功的病例，总结出牙髓炎的治疗成功率为 93．33%，具体见表3。

表2 根管充填治疗牙髓炎的疗程和就诊次数

表3 各牙位根管治疗效果评定［n(%)］

3 讨论

拥有健康的牙齿，可以提高人们的生活质量。牙髓健康是牙齿健康的保障，牙髓被感染或者出现炎症，如果不能进行及时有效的治疗，不仅影响生活及工作而且感染极有可能扩散到颌骨，引起局部脓肿的发生和骨质的破坏，甚至会对身体造成严重危害，因此及时有效的治疗牙髓炎显得尤为重要［3］。根管治疗术是治疗牙髓根尖周病、保留患牙最有效的方法［4］。根管治疗术的原理是通过清创和化学机械预备彻底清除根管内的炎症牙髓和感染坏死物质，成形根管，并严密充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变发生及促进根尖周病变愈合，以达到恢复患牙功能，长期保留患牙的目的。

本文通过对110例150颗牙髓炎患牙经根管充填后的随访观察，牙髓炎的治疗成功率为93.33%，与简冬根［5］报道的92.68%接近。表1显示前牙的充填良好率最高，达到91.94%;前磨牙的充填良好率居中，为77.78%;磨牙的充填良好率最低，只有51.16%，前牙充填良好率明显高于前磨牙及磨牙。在两年后的随访观察中发现前牙的成功率为96.77%，磨牙的成功率为88.37%，表明根管的充填质量对根管治疗成功率有很大的影响。根据统计结果显示失败牙位中，磨牙失败比例较高，对其主要原因进行分析，磨牙根管系统复杂，侧枝根管、根管分歧多，根管预备不足，可能导致根管充填不足或者漏填，或者手术操作时间过长，增加根尖感染的机率，造成根管充填失败，以上情况说明提升根管治疗效果的关键是提高磨牙根管治疗的成功率。这就要求临床上进行根管充填治疗时医生必须经验丰富，需对牙齿的结构和解剖形态熟悉，并且能够熟练掌握根管充填治疗方法的操作技能，这样才能确保手术的成功。手术操作的时间不能过长，以免增加牙髓被感染的机会。在根管充填的预备过程中，将牙髓尽量除净，但根尖不能被反复刺激，避免引起根尖水肿，最终影响临床疗效。术前术后都需拍牙X片，术前的牙片有助于增进对髓腔解剖形态的了解，方便治疗的进行，术后的牙片用来观察根管充填结果是否完善，避免日后复发的可能性。

传统的根管治疗多采用多次法，疗程长，增加了患者的就诊次数。本次观察病例中72%的患者需3次或3次以上才能完成，平均疗程2.8周。随着口腔材料和临床技术的发展和进步，对牙髓炎治疗采取一次根充的报道较多［3］，并取得了肯定的疗效，因此在临床工作中，应重视缩短疗程、减少就诊次数。综上所述，根管充填治疗牙髓炎的临床效果显著，成功率高，有效地保存了患牙，值得在临床上应用推广。在今后的工作中，提倡减少患者的就诊次数，缩短疗程，避免根管的二次污染，不断提高根管治疗的成功率。

［1］ 闫志刚．牙髓病根管治疗120颗疗效分析．中国医药导报，2007，4(29):146．

［2］ 郑文菊，靖立新，刘亚琴．牙髓炎根管治疗的临床观察．牡丹江医学院学报，2008，29(4):47-49．

［3］ 曲淑珍．急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察．中外医疗，2010，34:37．

［4］ 尹仕海，杨锦波，苏勤，等．1423例根管治疗的临床分析．华西口腔医学杂志，2005，23(2):119-121．

［5］ 简冬根．164例根管治疗术疗效分析．江西医药，2011，46(10):943-944．