退黄汤结合西医常规治疗新生儿黄疸113 例疗效观察

胡翠爱，马淑珍，柳丽萍

(甘肃省静宁县人民医院儿科，静宁 743400)

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿出生期常见病症之一，严重时可致患儿神经系统损伤，影响患儿生长发育，给家庭和社会造成负担。目前西医主要采用西药和光照疗法，但黄疸消退时间慢，不良反应大，价格昂贵［1］。笔者对2001 年1月至2011 年12 月在我院住院的226 例黄疸新生儿采用退黄汤结合西医常规治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2001 年1 月至2011 年12 月在我院儿科病房住院的符合新生儿病理性黄疸诊断标准的患儿226 例。男117 例，女109 例;足月儿180 例，早产儿32 例，过期产14 例;黄疸出现时间＜1 d 26 例，1 ～3 d 136 例，＞7 d 3 例，3 ～7 d 61例;ABO 溶血18 例，感染138 例(肺炎，脐炎，皮肤感染等)。以间接胆红素升高为主，其中间接胆红素≥425 μmol/L 23 例，340 ～425 μml/L 48 例，255～340 μmol/L 61 例，220 ～255 μmol/L 94 例。随机分成治疗组和对照组，每组各113 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［2］参照《儿科学》新生儿病理性黄疸诊断标准:出生后24 h 内出现黄疸，黄疸过重，持续日久，足月儿黄疸持续＞2 周，早产儿＞4 周;足月儿血清胆红素＞205.2 μmol/L，早产儿血清胆红素＞256.3 μmol/L 或每日上升超过85 μmol/L，黄疸退而复现;血清结合胆红素＞26 μmol/L。符合上述西医诊断标准均可纳入治疗范围。

1.3 方法 对照组给予输液、肝酶诱导剂口服及蓝光照射等常规西医治疗，合并酸碱平衡紊乱者，给予纠正;合并感染者抗生素控制感染;并给予合理喂养。治疗组在对照组治疗基础上加用退黄汤，处方:茵陈4 g，山栀子1 g，黄芩2 g，白芍3 g，连翘4 g，生甘草2 g，柴胡3 g，当归3 g。辨证加减，脾胃不和者加太子参3 g、白术4 g、砂仁3 g。上述中药，加水50 ml 共煎30 min，过滤取汁25 ml，二煎煎法同上，两次共取汁50 ml，分二次服用，1 剂/d，连续用药6 d为一个疗程。于入院当天、治疗后3 d、6 d 分别采患儿静脉血测定胆红素值。

1.4 疗效标准［3］治愈:用药3 ～6 d 后皮肤黄染消失，血清胆红素降至正常值。好转:用药3 ～6 d后黄疸明显消退，血清胆红素下降1/2。无效:用药6 d 后皮肤黄染如故，复查胆红素降低不明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用(¯x±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 或P ＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿血清胆红素浓度测定比较，见表1。由表1 可见，两组新生儿入院时(治疗前)血清胆红素值比较无统计学意义(P ＞0.05)。治疗3 d、6 d后患儿胆红素值均下降，但治疗组明显低于对照组，治疗6 d 时治疗组患儿血清胆红素值降至正常，对照组仍存在异常。两组患儿治疗3 d 和6 d 后血清胆红素值比较差异均具有显著统计学意义(P ＜0.01)。说明加用中药组具有明显退黄作用，可显著降低血清胆红素浓度。

表1 两组患儿血清胆红素浓度测定结果比较(μmol/L)

3 讨 论

现代西医认为，重症病理性新生儿黄疸，可致中枢神经系统损害，产生胆红素脑病，轻、中度高胆红素血症亦可致智力、听力下降等后遗症发生，是致死及致残的重要原因。应积极治疗，尽可能减少后遗症。治疗以减少胆红素生成，促进代谢，增加分解及排泄为原则。减少胆红素生成，增加分解，医治方法较多，如口服苯巴比妥，以改善肝酶活性;白蛋白与胆红素结合，转运至肝细胞内，被分解代谢;结合型的胆红素不能透过血脑屏障，降低核黄疸的发生;丙种球蛋白保护致敏红细胞免受破坏;蓝光照射，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体经肾脏排泄。但在改善肝功能，促进胆汁排泄方面无特殊治疗方法，影响黄疸消退时间，降低治疗效果，且费用昂贵。中药具有明显退黄作用，尤其对光疗禁忌证或无条件进行光疗时，中药治疗是一种理想有效的治疗方法。

新生儿黄疸在祖国医学中属“黄疸”范畴。由于湿热熏蒸，胆汁排泄失常，溢于肌肤引起皮肤、黏膜黄染。以清热利胆，通便泄热，阻断肝肠循环，促进胆红素排泄，保护肝功能为治疗原则。本研究显示治疗组疗效更加明显，纠正了单纯西药治疗黄疸的缺陷。方中茵陈为君药，具有清热利湿，利胆退黄，促进胆汁分泌和排泄的作用，降低血中胆红素值，并有抑菌作用。栀子、黄芩味苦性寒，为臣药，具有清热利湿，泻火除烦，解毒之功。以上三药配伍，加强清热利湿，利胆退黄和保肝作用。佐以白芍、柴胡，疏肝和解，保肝、护肝、抗炎，提高免疫力。连翘清热利湿，研究发现可广谱抗菌，对湿热黄疸效优。当归补血活血，润肠通便，减少肝肠循环，保护肝脏功能。太子参、白术、砂仁等，健脾和胃，脾胃健则小儿运化机能正常，体内水湿可正常输布，则湿热易除，退黄不伤正气［4］。甘草为使，调和诸药。合用以达清热利湿，疏肝利胆，利尿退黄，活血化瘀，散结消肿和滋阴潜阳之功效，促使黄疸尽早消退。本观察采用中西医结合治疗新生儿黄疸113 例，疗效显著优于单用西药组，治愈率明显提高，此法用药经济、安全、简便、有效，值得临床推广运用。

［1］ 吴肖妮，费健丽，陈祺雅.中西医治疗新生儿黄疸的研究进展［J］.中医儿科杂志，2013，9(3):52-55.

［2］ 王幕逖，主编.儿科学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2002:118.

［3］ 陈文彬，潘祥林，主编.诊断学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004:398.

［4］ 李 君，胡香玉，李 宁.退黄散治疗新生儿病理性黄

疸70 例［J］.中医儿科杂志，2009，5(2):28-29.