草酸艾司西酞普兰治疗抑郁发作33例临床分析

单怀海

（上海市徐汇区精神卫生中心 上海 200232）

近年来，由于新型抗抑郁药的广泛应用，抑郁症的治疗情况大为改善。由于草酸艾司西酞普兰（商品名：来士普）具有较其它抗抑郁药起效快、耐受好的优点，我们采用草酸艾司西酞普兰治疗门诊抑郁发作患者，并观察临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

资料来源于2011年10月-2012年8月上海和江苏省两个医疗机构精神科门诊患者。纳入标准：①符合中国精神疾病分类与诊断关于抑郁发作的标准；②汉密尔顿抑郁量表评定总分17分以上；③草酸艾司西酞普兰治疗的患者，疗程＞7 d。符合条件的患者共33例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用丹麦灵北药厂生产的草酸艾司西酞普兰片（进口药品注册证号H20050457，分装批准文号J20050124），起始剂量每日1次，每次10 mg，一周后可以增至每日1次，每次20 mg，早晨或晚上口服。晚间有失眠者给予小剂量艾司唑伦或阿普唑伦等。

1.2.2 问卷调查

1）采用自编的临床观察表对患者进行调查，内容包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、病前是否遭受社会心理应激、躯体疾病、发作次数、是否曾经就医和治疗情况等，由经过培训的精神科医生进行诊断和评估。

2）量表评估 治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理状态评估与分析。

2 结果

2.1 一般情况

33例患者中，男13例，女20例，发病年龄17～79岁，平均发病年龄（49.36±18.04）岁。职业：教师4例，商务职员7例，医护人员3例，警察1例，农民3例，无业4例，工人7例，学生1例，干部3例。婚姻状况：已婚26例，未婚4例，丧偶2例，离婚1例。文化程度：大专以上15例，高中5例，初中6例，小学3例，文盲4例。33例中有心脑血管疾病6例，前列腺疾病2例，糖尿病2例。两系三代有精神病家族史4例(12.1%)，两系三代有自杀行为1例（3.0%）。

病程2月-30年，其中初次发作14例（42.4%），2次以上发作19例（57.6%）。初诊机构：综合性医院16例（48.5%），社区卫生服务中心3例（9.1%），精神卫生中心12例（36.4%），社会心理咨询机构2例。22例(66.7%)在初次发作前一个月遭遇了明显的生活事件和心理应激。疾病再次复发原因：停止治疗17例（51.5%），遭遇明显的生活事件而诱发4例（12.1%）。33例中23例（69.7%）治疗依从性比较差。24例（72.7%）在本次接受来士普治疗前曾经接受过其他药物治疗，因效果不满意或有不同程度的药物反应要求更换治疗药物。

33例患者中，诊断为单相抑郁发作31例（93.9%），双相情感障碍2例（6.1%），抑郁发作均伴有不同程度的焦虑障碍，焦虑障碍主要表现为精神性焦虑和躯体性焦虑，精神性焦虑主要表现为情绪激动烦躁不安，紧张、害怕、恐惧和担心、坐立不安等，躯体性焦虑有头疼头晕、胸闷心悸、肢体发麻和呼吸困难等。睡眠障碍32例（96.9%），自杀观念24例（72.7%），自杀行为2例。

2.2 治疗结果

33例患者中，28例完成了治疗。治疗＜7天5例，其中2例为药物反应，3例有自杀行为改为住院治疗。

根据临床症状和HAMD的评估结果，治疗7天以上的28例患者中，基本缓解10例（35.7%）；显著改善12例（42.8%）；轻微改善3例（10.7%）；无效3例（10.7%），总有效率为89.3%。

治疗有效的25例患者，起效时间7 d为7例；8 d为2例；9 d为1例；10 d为6例；11 d为1例；12 d为3例；14 d为5例。

治疗有效的25例患者中，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分均值，治疗前为（22.47+5.25）分，治疗后为（5.80+2.89）分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分均值，治疗前为（20.75+4.12）分，治疗后为（4.00+1.27）分。

3 讨论

草酸艾司西酞普兰抗抑郁治疗，国内临床应用报道不多[1-2]。有研究证明，草酸艾司西酞普兰（来士普）通过增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取治疗抑郁症。动物研究表明，草酸艾司西酞普兰为选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRI），而对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍[3]。我们初步观察了草酸艾司西酞普兰治疗抑郁发作患者33例的临床效果，实际治疗25例，总有效率为89.3%，起效时间分别为7～14 d。

抑郁发作是自杀死亡率比较高的一种精神疾病，治疗抑郁发作对预防自杀非常重要[4-6]。我们初步认为，草酸艾司西酞普兰治疗抑郁发作有明显效果，可缓解焦虑障碍，对缓解自杀观念有一定的疗效，对预防自杀行为也有重要作用。本研究发现患者起效时间比较快，不良反应并不多见，其中个别患者出现恶心等轻度胃肠道不适。本次研究样本比较小，还有少数患者合并应用艾司唑伦和阿普唑伦药物，另外也未设对照组，长期疗效和安全性还需进一步观察。

[1] 王晓芹. 草酸艾司西酞普兰与米氮平治疗抑郁和焦虑共病的疗效对照[J]. 西南军医, 2012, 14(2): 222-223.

[2] 李海杰, 甄海燕, 吴波. 草酸艾司西酞普兰片治疗50例抑郁患者的疗效评价[J]. 当代医学, 2011, 17(10): 135, 164.

[3] 乌兰辉, 吴松, 卢建勋, 等. 反相高效液相色谱法拆分西酞普兰对映异构体[J]. 药物分析杂志, 2012, 32(1): 71-77.

[4] 单怀海, 陈圣祺, 伍毅, 等. 上海部分医院自杀未遂相关因素分析[J]. 国际精神病学杂志, 2011, 32(1): 65-67.

[5] 单怀海. 社区精神疾病患者自杀死亡相关因素分析[J]. 社区卫生保健, 2004, 3(2): 108-109.

[6] 单怀海. 大学生自杀行为引起的预防医学思考[J]. 社区卫生保健, 2006, 5(1): 40-41.