等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术麻醉中的应用

李俊凯，刘 旭，朱云章 （沈阳市骨科医院麻醉科，辽宁沈阳 110044）

等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术麻醉中的应用

李俊凯，刘 旭，朱云章 （沈阳市骨科医院麻醉科，辽宁沈阳 110044）

目的探讨等比重布比卡因腰－硬联合麻醉（CSEA）在高龄患者髋关节置换术中应用的可行性、安全性及有效性。方法 60例髋关节置换术的高龄患者，年龄（88±7）岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为2组，每组30例，Ⅰ组为腰－硬联合麻醉组（CSEA），Ⅱ组为连续硬膜外麻醉组（EA）。Ⅰ组局麻药为0.75%布比卡因1.33 mL（布比卡因10 mg），Ⅱ组硬膜外试验用药为1.5%利多卡因3 mL，维持药物为0.5%罗哌卡因。分别记录2组患者的麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉并发症，记录麻醉前（T0）、麻醉后（T1）及用药后5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）的MAP、HR、SpO2和RR。结果 Ⅰ组麻醉显效时间为（44.0±10.3）s，Ⅱ组为（360.0±60.4）s，2组比较P＜0.05，差异具有统计学意义。Ⅰ组病例术中生命体征平稳，虽个别病例出现血压降低，但均小于基础值20%。Ⅱ组3例麻醉平面超过T10，血压下降大于基础值30%，需用麻黄碱纠正。术后随访72 h，2组均无麻醉并发症。结论 等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术中效果确切，是一种安全、简便、有效的麻醉方法。

等比重布比卡因;腰－硬联合麻醉;高龄患者;髋关节置换术

临床上将80岁以上的病人称为高龄患者，这类患者常合并多种疾病，许多重要器官功能都有所减退，无形中增加了麻醉和手术的风险［1］。此类患者手术以往多采用连续硬膜外麻醉和全麻，但由于术中循环系统不是很稳定，因此目前此类患者手术多采用腰－硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA），由于它结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，在临床麻醉中的应用日益广泛。我院将等比重布比卡因腰－硬联合麻醉应用于高龄患者髋关节置换术，探讨CSEA应用于高龄患者的可行性、安全性及有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取高龄患者髋关节置换术60例，其中男21例，女39例，年龄（88±7）岁，ASAⅠ～Ⅲ级。术前合并高血压51例，冠心病23例，陈旧心梗6例、房颤5例、支气管哮喘1例，COPD、慢支8例，糖尿病17例，肾功能异常7例，肝功能异常12例，帕金森病1例，ECG报告异常改变者42例（包括房早、室早、ST-T段改变、心肌缺血、心肌劳损、房室束支传导阻滞、QT间期延长）。均无椎管麻醉禁忌证。将60例髋关节置换术高龄患者随机分为2组，每组30例，Ⅰ组为腰－硬联合麻醉组（CSEA），Ⅱ组为连续硬膜外麻醉组（EA），2组患者身高、年龄、体重等比较均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前肌注阿托品0.5 mg，进入手术室后鼻导管吸氧，流量2～4 L/min，麻醉前缓慢静脉滴注林格注射液8～10 mL/kg。术中以8 ～10 mL·kg－1·h－1速度输入林格与明胶（晶胶比1∶1）。Ⅰ组使用腰－硬联合麻醉包（18 G硬膜外穿刺针，25 G笔尖式腰麻针），患者取健侧卧位，由专人保护患肢轴位翻身，健肢屈膝，保证病人舒适。于L2～L3或L3～L4先行硬膜外穿刺，然后经硬膜外穿刺针置腰麻针，药物为0.75%布比卡因1.33 mL（10 mg），见脑脊液流出后，用脑脊液等倍数稀释共为2.66 mL，穿刺针斜面偏向患侧，以0.05 mL/s的速度缓慢注入（约60 s），退出腰麻针向头端置入硬膜外导管4 cm，粘贴固定，完成CSEA麻醉。若麻醉平面不够或术中腰麻作用减弱时，由硬膜外导管注入少量1.5%利多卡因至麻醉确切。Ⅱ组常规单纯硬膜外穿刺操作，成功后先给予1.5%利多卡因3 mL试验量，无脊麻现象陆续分次小量给予0.5%罗哌卡因维持麻醉。2组均力求控制麻醉平面不超过T10。如平面过高，血压低于基础值30%，为低血压，应用麻黄碱纠正。

分别记录2组病人的麻醉显效时间、麻醉完善时间、麻醉并发症，记录麻醉前（T0）、椎管麻醉后（T1）及用药后5 min（T2）、15min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）的 MAP、HR、RR 和SpO2。

2 结果

2组患者麻醉期间各时间点HR、SpO2、RR变化无明显差异（P ＞0.05）。Ⅰ组麻醉显效所需时间为（44.0 ±10.3）s，Ⅱ组为（360.0 ±60.4）s，Ⅰ组麻醉完善时间为 （8.5 ±3.2）min，Ⅱ组为（20.5 ±6.52）min，Ⅰ组明显快于Ⅱ组，2 组比较P ＜0.05，差异具有统计学意义。Ⅱ组有3例由于麻醉平面高于T10，MAP下降大于30%，用麻黄碱纠正后好转，Ⅰ组则无此情况，2组比较，P＜0.05，差异显著。术中生命体征方面，Ⅰ组T0～T5无明显波动，Ⅱ组T3～T5时MAP低于T0时（P＜0.05），与Ⅰ组比较P＜0.05（见表1）。术后随访72 h，2组均无麻醉并发症。

表1 Ⅰ、Ⅱ组患者术中各时间点生命体征指标比较（±s，n=30）

表1 Ⅰ、Ⅱ组患者术中各时间点生命体征指标比较（±s，n=30）

*:与Ⅱ组T0和Ⅰ组同时间点比较，P＜0.05

指标 组别107±7 102±6 100±7 99±9 102±9 103±10Ⅱ组 108±8 105±10 103±9 91±9* 88±9* 89±7*HR Ⅰ组 75±11 76±9 78±11 73±13 75±10 76±8 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP Ⅰ组Ⅱ组 76±10 78±10 74±13 73±11 70±10 73±9 RR Ⅰ组16±2 17±2 16±1 18±2 16±2 16±1Ⅱ组 17±1 17±2 15±2 16±1 15±2 16±1 SpO2Ⅰ组95±2 95±2 97±2 98±1 97±1 96±1Ⅱ组94±2 95±2 97±2 97±2 96±2 98±1

3 讨论

高龄患者常合并有高血压、糖尿病、多器官功能不全和各种心肺疾病，代偿能力差，麻醉和手术风险较大，因而需选择对生理干扰小、效果确切、安全有效的麻醉方法。椎管内阻滞是髋关节置换术常用的麻醉方法，但单纯硬膜外阻滞（EA）用药量较大，由于多种因素影响难以控制高龄患者麻醉平面，易致麻醉平面过广，甚至发生全脊髓麻醉、局部麻醉药物中毒等危险［2］。同时由于高龄患者听力下降及不同程度的老年痴呆症，对麻醉平面感觉叙述不清，易造成麻醉诱导时间过长，难掌握合适的麻醉药物剂量［3］。腰-硬联合麻醉（CSEA）结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的灵活性，还可以通过硬膜外导管调节麻醉平面，延长麻醉时间［4］。Naesh等［5］研究发现采用0.5%布比卡因脊麻，有操作简便、起效迅速、麻醉效果确切及维持时间长等特点。

但CSEA这种麻醉方法也存在固有的问题，既需保证足够的麻醉又要避免由于局麻药在蛛网膜下腔过度扩散导致平面过广所带来的不良反应［6］。本研究采用小剂量等比重布比卡因10 mg实施CSEA，用脑脊液稀释后浓度为0.375%，充分发挥了CSEA麻醉药用量小、作用发挥快、平面固定、效果确切 、对循环及呼吸影响小等优势［7］。Ⅰ组患者采用健侧卧位，穿刺针斜面偏向患侧，以0.05 mL/s的速度缓慢推药，使等比重药液能先停留在患侧，患侧先被阻滞［8］，麻醉平面稳定。同时麻醉体位与手术体位保持一致，可避免翻身搬动造成患者的血流动力学波动［9］。本研究证实等比重麻醉药物更多作用于朝上的患肢，健侧麻醉较弱，且消失较快。相对于单纯连硬麻醉的双下肢麻醉减少了大范围的交感神经阻滞引起的的血管扩张，缩小了阻滞范围，减少了血流动力学波动，低血压及其他的并发症的发生率低［10］，从而维护了高龄患者术中循环的稳定。因此在高龄患者髋关节置换术中采用等比重布比卡因CSEA能取得满意的麻醉效果，是一种安全、简便、有效的方法。

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（编辑:魏 源）

Isobaric bupivacaine CSEA in senile patients with hip joint replacement surgery anesthesia advantages

LI Jun-kai，LIU Xu，ZHU Yun-zhang （Anesthesia Department，Shenyang Orthopaedic Hospital，Shenyang Liaoning 110044，China）

ObjectiveTo investigate the feasibility，safety and effectiveness of isobaric bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia（CSEA）for senile patients undergoing hip replacement surgery.Methods60 cases of senile patients aged（88 ±7）years with hip replacement were randomly divided into two groups（30 cases each group），group Ⅰwere conducted combined spinal-epidural anesthesia（CSEA）and group Ⅱwere conducted continuous epidural anesthesia（EA）.Local anesthetics of group Ⅰwas 0.75%bupivacaine 1.33 mL（bupivacaine 10 mg）;epidural test medication of group Ⅱ was 1.5%lidocaine 3 mL，and maintenance medication was 0.5%ropivacaine.Respectively record the anesthetic onset time，anesthesia time，the anesthetic complications，and the MAP，HR，SpO2and RR before anesthesia（T0），after anesthesia（T1）and after the anesthesia of 5 min（T2），15 min（T3），30 min（T4），60 min（T5）.ResultsThe anesthetic onset time of group Ⅰwas（44 ±10.3）s，and group Ⅱ was（360 ±60.4）s，the difference was of statistical significance（P ＜0.05）.The patients of group Ⅰ were in stable vital signs during the surgery，although blood-pressure reduction appeared in a few patients，they were all less than 20%of the base value.Level of anesthesia wider than T10occurred in 3 cases of patientsin group Ⅱ，and the blood-pressure decreased more than 30%of the base value which requires ephedrine correction.In the follow-up of 72 hours，there was no anesthetic complications.ConclusionIsobaric bupivacaine CSEA has an exact effect for aged patients in hip joint replacement，and it is a safe，simple，effective anesthesia method.

isobaric bupivacaine;combined spinal-epidural anesthesia;senile patients;hip joint replacement

R614.4

A

1672-5042（2013）02-0142-03

10.11659/jjssx.1672-5042.201302007

2012-12-15

2012-12-28

book=0,ebook=334