中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察

崔金生

(河北省承德县中医院眼科，河北 承德 067400)

视神经萎缩是指由任何疾病或致病因素引起的视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，导致视神经全部变细的一种形态学改变，是视神经病损的最终结果[1]。该病眼外观正常，而自觉视物不清，其致盲率很高，是比较常见的临床疑难病之一，治疗较棘手。2010-01—2013-01，笔者运用中医理论辨证施治结合西医治疗视神经萎缩34例(50只眼)，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例(50只眼)，男19例，女15例；其中双眼16例，单眼18例；年龄10～70岁，其中24～50岁共25例占73%；病程最长16年，最短17 d；缺血性视神经病变11例，青光眼5例，视神经炎9例，其他原因9例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①单眼或双眼视力逐渐下降。直至不辨人物，甚至不分明暗，而外眼轮廓无异常。②眼底检查可见视神经乳头色淡或苍白，边界清楚或模糊。③视野检查中心暗点或视野缺损。④瞳孔直接对光反应迟钝或消失。⑤色觉减退先红后绿。⑥视觉诱发电位(VEP)检查有助于诊断。⑦全身检查除外颅内占位性病变和神经脱鞘病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 辨证论治 根据病因和症候临床可分为6个证型辨证论治[3]。

1.3.1.1 肝郁气滞型 除眼部病症外，可见两胁胀痛，呃逆，头痛，舌淡，苔薄黄，脉弦。多由情志不畅而致目络郁阻。治宜疏肝解郁，通络明目。方用柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，白术10 g，白芍药15 g，黄芩10 g，薄荷10 g，当归10 g。

1.3.1.2 肝郁化火型 除眼部病症外，可见胁肋胀痛，口苦，烦躁，头晕头痛，舌红，苔薄黄，脉弦数。多由情志不遂肝郁化火，上窜目络灼伤目系所致。治宜疏肝泄火，通窍活络。方用加味逍遥散加减。药物组成：牡丹皮10 g，栀子10 g，当归10 g，薄荷6 g，柴胡10 g，钩藤15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，赤芍药10 g，甘草10 g。

1.3.1.3 肝肾亏损型 除眼部病症外，可见头晕目干，五心烦热，腰膝痠软，舌红少苔，脉弦细。多由久病多劳或禀赋不足，虚热伤阴，精血亏少，目失所养而致。治宜滋养肝肾，通络养目。方用杞菊地黄丸加减。药物组成：枸杞子20 g，菊花10 g，生地黄15 g，山药15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，决明子20 g，茯苓15 g，木贼10 g，当归15 g，钩藤15 g，蝉蜕10 g。

1.3.1.4 气虚血亏型 除眼部病症外，可见头晕，乏力，汗出面白，气短，舌淡，脉细。多由久病过劳或失血较多，气血不能上荣于目而致目系失养。治宜补益气血。方用八珍汤加减。药物组成：党参15 g，黄芪20 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草10 g，当归15 g，丹参20 g，生地黄15 g。

1.3.1.5 脾肾阳虚型 除眼部病症外，可见精神倦怠，腹胀便溏，食少纳呆，畏寒肢凉，腰膝痠软，舌淡，苔白，脉沉。多由久病体虚或禀赋不足致脾肾阳虚，水谷不能得以温化，精微不能上养目系所致。治宜温脾补肾通窍。方用真武汤汤加减。药物组成：附子10 g，肉桂10 g，熟地黄15 g，枸杞子20 g，菟丝子20 g，白芍药15 g，淫羊藿15 g，柴胡10 g，防风10 g，丹参15 g，车前子20 g。

1.3.1.6 气滞血瘀型 除眼部病症外，可见眼内及外部有出血斑，舌黯，脉涩。多由外伤及肿瘤压迫，气血运行不畅目失所养而致。治宜行气活血，通洛养目。方用血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，当归15 g，丹参20 g，川芎10 g，柴胡10 g，三七3 g。

以上各型方药均每日1剂，加水浸泡20 min，大火煎煮沸后改用文火再煎20 min，取药汁约200 mL，连煎2次，2次药汁混合，早晚2次饭后2 h温服。

1.3.2 西医治疗 给予改善微循环、神经营养及能量代谢药物。曲克卢丁片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022940)0.12 g，每日3次口服；肌苷片(河南中杰药业有限公司，国药准字H41023424)0.4 g，每日3次口服；腺苷钴胺片(华北制药集团制剂有限公司，国药准字H13020514)1 mg，日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。好转：视力提高二排以上(含二排)，视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点；未愈：视力、视野无改善或退步。

2 结 果

本组34例(50只眼)，好转30例(44只眼)，未愈4例(6只眼)，总有效率88%。疗程最长7个月，最短1个月。

3 讨 论

视神经萎缩属中医学青盲范畴，是由诸多眼疾久治不愈，导致脏腑功能失调，气血经络失和，损伤目络，目系失养而致。古人认为目系与心、肝、脾、肾的关系最为密切，《 灵枢·经脉》指出“心手少阴之脉……系目系”，“肝足厥阴之脉……连目系”，脾为后天之本，运化水谷以生精微，上养于目；肾为先天之本，肝肾同源，肾主骨生髓通于脑，目系属脑，故本病要注重心、肝、脾、肾四脏的功能失调，病机上突出郁、瘀、虚，治则以疏肝解郁、清肝泄火、滋养肝肾、补益气血、温脾补肾、行气活血、通络养目为主，方剂选择以柴胡疏肝散、加味逍遥散、杞菊地黄丸、八珍汤、真武汤、血府逐瘀汤为主，药物选择以柴胡、薄荷、茯苓、白术、黄芪、枸杞子、决明子、菟丝子、当归、生地黄、菊花、丹参为主治疗，以最大可能的保护视功能。

临床观察表明，中西医结合辨证治疗视神经萎缩收到了较好的疗效，值得临床推广。

[1] 宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985：609-611.

[2] 国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：113.

[3] 王忠壮,胡晋红.现代中药学[M].上海:第二军医大学出版社,2000：301.