舒血宁联合西药治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察

袁 丽

（山西省大同市城区北关社区卫生服务中心，山西 大同 037044）

舒血宁联合西药治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察

袁 丽

（山西省大同市城区北关社区卫生服务中心，山西 大同 037044）

目的：观察舒血宁注射剂联合西药治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法：治疗组25例给予舒血宁、维脑路通、肠溶阿司匹林，对照组25例仅给予维脑路通、肠溶阿司匹林，疗程7天。结果：总有效率治疗组96%、对照组76%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：舒血宁联合西药治疗椎-基底动脉供血不足有较好疗效。

椎-基底动脉供血不足；西药；舒血宁

2010年3月至2012年6月，我们用舒血宁联合西药治疗椎-基底动脉供血不足效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例均为住院患者。随机分为两组各25例。治疗组男10例，女15例；年龄53～76岁，平均66岁；病程1个月～2年3个月。对照组男11例，女14例；年龄52～80岁，平均69.3岁；病程1个月～2年6个月。两组性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。治疗前皆经颅CT检查排除脑出血。

诊断标准［1］：①眩晕为旋转感或视物晃动或不稳定感，多因头位和（或）体位改变后诱发。②眩晕同时至少有1种椎-基底动脉缺血表现，如肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等。③有轻微的脑干损害体征，如角膜和（或）咽反射减退或消失，调视和（或）幅辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后，诱发眼球震颤及阳性病理反射等。④有动脉硬化诱发因素、心脏血管病史和（或）颈椎病史。⑤除外急性脑梗死或耳疾。

2 治疗方法

两组均用维脑路通0.4g，静脉滴注，每日1次，肠溶阿司匹林75mg，口服，每日1次。治疗组加用舒血宁注射剂（山西太原药业有限公司生产）20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次。两组均治疗10天，治疗期间每日观察病情变化。

3 疗效标准

痊愈：眩晕及其他伴随症状消失。显效：眩晕程度和发作频率较治疗前减少60%以上，其他伴随症状有所好转。有效：眩晕程度和发作频率较治疗前减少不足60%，其他伴随症状有所好转。无效：眩晕等症状无改善或加重。

统计学处理用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

杨某，女，50岁，2010年7月2日初诊。2010年7月1日晚突发眩晕、视物旋转，恶心、呕吐，四肢欠温，周身汗出，头部体位改变诱发眩晕加剧。查血压130/80mmHg,昂伯试验（-），四肢肌力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。颈椎CT示颈椎骨质增生。粪、尿等项常规生化检查均正常，心电图基本正常。脑超示脑动脉硬化伴椎-基底动脉供血不足。用维脑路通0.4g，静脉滴注，每日1次；肠溶阿司匹林75mg，口服，每日1次；舒血宁注射剂20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次。治疗3天后，眩晕、视物旋转明显减轻，精神食欲有所恢复，无恶心、呕吐。治疗10天后诸不适症状消失，各项指标均正常，随访无复发。

6 讨 论

椎-基底动脉供血不足（VBI）是由于动脉硬化造成管腔狭窄，加之颈椎骨质增生压迫椎动脉，使得血管腔狭窄或迂曲、阻塞。有时增生的骨赘刺激椎动脉外壁交感神经丛，或刺激椎旁的交感神经节释放去甲肾上腺素等血管活性物质，使椎-基底动脉痉挛。加之患者血液黏稠度增高，血流缓慢，血液呈高凝或微血栓状态，使血流阻力增加，脑组织灌注减少；又因转颈或伸直头颈部使脑干内血流减少，从而产生眩晕及伴随症状。

舒血宁注射液主要成分为银杏叶中提取的黄酮甙类和银杏内酯，其中含有24%的黄酮苷、6%特有的萜烯（主要成分为银杏内酯和白果内脂）、17种氨基酸和多种微量元素。实验证明银杏叶制剂可增加50%～100%脑组织血流。银杏叶双黄酮有抑制血栓形成作用，具有扩张小血管、降低血管阻力、增加脑血流量、改善脑组织血供、抗血小板聚集、增加机体抗缺氧能力、降低血液黏稠度，从而增加脑有效供血，能阻止脑细胞缺血造成细胞膜的离子转运紊乱，从而防止细胞内的Ca2+超负荷与脑细胞的损伤。并能清除多种氧自由基，是广谱的自由基清除剂，兼有超氧化物岐化酶作用，能分解超氧阴离子，并具有稳定细胞膜的作用。银杏叶提取物具有抗氧化、保护神经元作用，对缺血-再灌注神经元凋亡具有拮抗作用。另外，银杏叶提取物含有强有力的血小板活化因子（PAF）拮抗剂，并对抗PAF所介导的炎症反应及对抗脑血管的损害作用，从而改善脑循环。药理作用有：①刺激和更新去甲肾腺上素的作用。近期动物实验报道应用银杏叶制剂治疗缺血性脑血管病有效率为56%～81%；②清除自由基：银杏叶制剂中的还原性羟基功能团可直接发挥抗氧化作用，清除自由基、调节SOD、过氧化氢酶等的活性。显著降低红细胞压积和血纤维蛋白原含量。抑制血小板聚集，使血液黏稠度降低，血流速度加快，使血液中的红细胞和血小板不易聚集，防止血栓形成和再发生；③舒张血管特别是张力血管的作用，可以改善脑组织血供和血液循环，增加脑血流量，提高血脑屏障通透性；④对因缺血引起的脑细胞膜及血管膜的通透性增加，脑细胞内的钠、水潴留引起细胞的毒性水肿均有保护作用；⑤对脑缺血再灌注引起的脑损伤具有明显保护作用，从而改善脑组织代谢，能从多方面保护脑组织缺血、缺氧。舒血宁对蛋白激酶C有很好的抑制作用。

［1］曹培卫，赵忠新.颈部血管彩超、MRA对椎-基底动脉供血不足病因诊断的价值［J］.临床神经病学杂志，2003，16（1）：36-37.

R543.5

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1004-2814(2013)02-104-02

2012-10-22