中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

黄德军

（重庆市巴南区中医院，重庆 401320）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

黄德军

（重庆市巴南区中医院，重庆 401320）

目的：观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：102例随机分成两组。治疗组51例（80膝）用中药外敷结合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，对照组51例（78膝）单服盐酸氨基葡萄糖胶囊。结果：两组显效率及总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后疼痛状态、睡眠状况评分均有明显改善（P＜0.01），治疗组疼痛状态、睡眠质量评分优于对照组（P＜0.05），两组治疗后6个月、1年总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎效果好。

膝关节骨性关节炎；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中药外敷结合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

共102例（158膝），均为2008年1月至2011年12月我院收治患者，随机分为两组。治疗组51例（80膝），男28例，女23例；年龄最大70岁，最小40岁，平均（55.3±6.6）岁；病程最长2年，最短5个月，平均2.69年。对照组51例（78膝），男26例，女25例；年龄最大67岁，最小40岁，平均（56.3±4.6）岁；病程最长2年，最短6个月，平均2.3年。

西医诊断：均符合1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎分类标准［1］。①前1个月大多数时间有膝关节疼痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄40岁以上；⑤晨僵短于30min；⑥有摩擦音。具有1、2项，或1、3、5、6项，或1、4、5、6项即可确诊。

中医诊断：符合1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”诊断标准［2］。①初起多见膝关节隐痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，多见于中老年；③局部关节轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形；④X摄片提示关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化以及边缘唇样改变，骨赘形成。

纳入标准：符合中、西医诊断标准的原发性膝关节炎，过去1个月内未采用其他方法治疗者。

排除标准：①合并有类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病患者。②晚期畸形、残废、丧失劳动能力者。③妊娠或哺乳期妇女。④合并心血管肝肾胃及造血系统等严重疾病、精神病患者，糖尿病且血糖控制不理想。⑤治疗不合作者。

2 治疗方法

观察组：药用海桐皮60g，透骨草60g，延胡索60g，川牛膝40g，威灵仙30g，红花30g，川乌30g，防风30g，乳香30g，没药30g，木瓜30g，独活30g，桑寄生30g，甘草10g。打磨成粉末后用菜油按照一定比例调成糊状，外敷患处，绷带固定，1天换药1次，每次换药清洁皮肤，并按摩关节周围痛点数分钟，并被动伸屈活动膝关节5～10min；另服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂生产）0.75g，每天2次。对照组只服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂生产）0.75g，每天2次，两组均6周为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

症状评定标准：①疼痛状态采用视觉模拟评分法（VAS）。0分为症状无减轻，1分为症状轻度减轻，2分为症状有中度减轻，3分为症状有明显减轻。②睡眠状况评分：3分为好，2分为一般，1分为差。

疗效评定标准［3］：临床指标缓解率=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。显效：积分减少70%以上，X线显示明显好转。有效：积分减少30%～70%，X线显示有好转。无效：积分减少29%以下 ，X线显示无改变。

远期疗效评价：治疗结束后，自行设定在6个月、1年两个时间段进行随访。

统计学处理：采用SPSS10.0软件进行t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

疗效比较：两组显效率及总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

主要症状积分比较：治疗前后两组内比较有显著性差异（P＜0.01），治疗后治疗组主观疗效、睡眠质量优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

两组远期疗效比较，两组在6个月、1年总有效率治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组远期疗效比较 例（%）

治疗过程中，治疗组有3例、对照组有2例出现轻度胃肠道不适，但可耐受。治疗前后经血常规、大小便常规以及肝肾功能、ESR、CRP等检查无明显异常，无消化道出血等。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎（OA）属中医“痹证”范畴，是由于肝肾亏虚，风、寒、湿、瘀等邪气凝滞筋脉而致。《素问·气穴论》谓：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，膝肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。”老年人肝、肾亏损，长期劳损，加之风寒湿三邪、淤滞经络、气血运行不畅，不通则痛。通络活血中药具有扩血管、抗炎、镇痛、解热、降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平，延缓骨关节病的组织学改变进程等功效，从而改善患处组织营养，降低骨内压，改变膝关节内环境，从而使病痛减轻。

氨基葡萄糖为具有生理活性的天然氨基单糖，是合成关节软骨蛋白多糖的必需物质，可以刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，参与透明质酸及聚氨基葡萄糖的合成，维持关节软骨的正常结构。因此，氨基葡萄糖被认为是骨关节炎特异性的治疗药物。

外敷、口服结合治疗，不但能短期解决痛苦，长期效果更好。

［1］施桂英，栗占国.关节炎诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2009：189-395.

［2］中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：47-49.

［3］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（第3辑）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：350.

R684.3

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1004-2814(2013)02-106-02

2012-10-08