中药熏蒸配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛临床研究

陈宗华，黄宗菊，肖慈丽，杨小梅

（重庆市黔江区中医院康复科，重庆 409000）

中药熏蒸配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛临床研究

陈宗华，黄宗菊，肖慈丽，杨小梅

（重庆市黔江区中医院康复科，重庆 409000）

目的：观察中药熏蒸配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛的效果。方法：69例随机分为两组，治疗组37例用中药熏蒸配合运动疗法，对照组32例单用运动疗法。结果：总有效率治疗组100%、对照组71.9%。结论：中药熏蒸配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛效果明显。

偏瘫后肩痛；中药熏蒸；运动疗法

肩痛是中风偏瘫患者常见的并发症之一，脑血管意外所致的偏瘫中有70%～84%的患者可有肩痛发生，通常发生于卒中后的第2周［1］。偏瘫患者的肩痛不但影响患者对肩关节的保护固定，也妨碍了平衡维持、行走及自我护理。2010年5月至2012年1月，我们用中药熏蒸配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛69例效果满意，现报道如下。

1 临床资料

69例均经CT或MRI确诊为中风后偏瘫并肩痛患者，排除肩部创伤和肩关节周围炎，随机分为2组。治疗组37例，男21例、女16例，年龄25～74岁，病程1天～4月。对照组32例，男17例、女15例，病程5天～7月。两组年龄、性别、职业、偏瘫侧及脑损伤性质程度比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

疼痛评价用目视觉模拟评分（VAS）测量。根据患者以往的疼痛感觉，让其在10cm等分带标度水平线上标出自己相应的疼痛强度，0表示不痛，10表示剧烈疼痛［2］。

2 治疗方法

两组均用运动疗法，即以肩关节揉法、扳法、牵伸法作疼痛肩关节各个方向的局部治疗，利用神经肌肉促通技术、关节松动术等进行肩关节的被动运动，以松弛肌肉痉挛、牵伸挛缩肌腱和韧带，保持和增强关节活动，防止肌肉萎缩，防治关节粘连和挛缩，增强本体感觉，诱发肢体屈伸反射。注意活动的肢体应置于舒适、放松的肢位，活动的顺序从近端关节到远端关节。治疗师的手越接近关节越好，以一手控制拟活动的关节附近，另一手扶托关节远端。操作动作应缓慢、柔和、有节律，逐渐增大活动范围至最大限度。施力以不引起疼痛为度，避免突然施加暴力和冲击力，以防进一步损伤软组织。

治疗组在作运动疗法治疗前先用中药熏蒸。药用生川乌50g，生草乌50g，马钱子150g，羌活50g，独活50g，威灵仙160g，红花50g，海桐皮50g，透骨草120g，木瓜160g，冰片24g，干姜80g等。粉碎备用，30g装入小布袋内，再以白酒浸泡，使药物充分湿润后，放入微波炉加热2min，取出后敷在疼痛肩关节上，以能耐受为度，在药袋外覆盖塑料薄膜，再以毛巾包裹，最后用电热护膝加热，持续加热，以患者能耐受为度，注意不要烫伤皮肤。每天1次，每次30min，10次为一疗程。

两组治疗均3个疗程，每个疗程结束时作1次疼痛程度统计，3个疗程结束时作最终疗效评价，以评定治疗效果。

3 疗效标准

显效：疼痛强度小于3，无明显不适。好转：疼痛强度4～7，伴有轻度不适。无效：疼痛强度大于7，并伴有严重不适。

4 治疗结果

两组治疗前后肩痛程度比较见表1。

表1 两组治疗前后肩痛程度比较 例

两组疗效见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

偏瘫后肩痛可能与神经或关节因素有关，而肱骨头向下半脱位和肩部肌肉的偏瘫及萎缩为重要原因。另外，偏瘫后肩部静脉和淋巴回流不畅，毛细血管通透性增加，组织间隙浆液纤维渗出和纤维蛋白沉积，也可使关节内和周围组织发生粘连而产生疼痛。

运动疗法可增加肩关节活动度和关节囊的通透性，防止粘连，降低上肢屈肌张力，减轻挛缩作用。而关节松动术主要通过力学与神经作用而达到生理效应，可促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养。并可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈缓解疼痛。关节松动术直接牵拉关节周围的软组织，可保持或改善其伸展性，改善关节活动范围，刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感受器，传入神经将感受器接受的冲动出入中枢神经，增加位置觉与运动觉［3］。中药熏蒸可借助温热作用可使中药中的有效成分直接作用于偏瘫侧肩部皮肤，通过皮肤吸收，直接渗透到病变部位，促进局部血液循环、淋巴循环，使血流速度增快、血液循环改善、细胞代谢增强，从而纠正组织缺血缺氧状态，加强致痛物质运出。

［1］奚旸，宗莉莉.温热磁场震动法对偏瘫后肩痛的临床观察［J］.江苏医药，2001，27（8）：629.

［2］朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2010：279.

［3］励建安，郑光新.康复医学［M］.济南：山东大学出版社，2004：169-175，187.

Objective：To observe the effect on shoulder pain after hemiplegia treated by herbal fumigation combined with exercise therapy. Method：37 cases were treated with herbal fumigation combined with exercise therapy as the study group while 32 cases were only treated with exercise therapy as the control group.Result：The total effective rate of the study group was 100% while that of the control group was 71.9%.Conclusion：Herbal fumigation combined with exercise therapy has obvious effect on shoulder pain after hemiplegia.

shoulder pain after hemiplegia；herbal fumigation；exercise therapy

R255.6

B

1004-2814(2013)02-080-02

2012-09-24