补肾祛寒治尪汤治疗类风湿性关节炎疗效观察

庄艳姗

（广东省高州市人民医院中医科，广东 高州 525200）

补肾祛寒治尪汤治疗类风湿性关节炎疗效观察

庄艳姗

（广东省高州市人民医院中医科，广东 高州 525200）

目的：观察补肾祛寒治尪汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：对照组20例使用泼尼松，治疗组20例用补肾祛寒治尪汤。结果：治疗组较对照组效果好，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：补肾祛寒治尪汤治疗类风湿性关节炎效果好，可减轻症状，减少激素用量和减轻激素治疗的不良反应。

类风湿性关节炎；补肾祛寒治尪汤；对照治疗观察

我们按已故名老中医焦树德教授尫痹肾虚寒凝理论［1］，用补肾祛寒治尫汤为主加减治疗类风湿关节炎（RA）疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2010年1月至2012年12月高州市人民医院中医科门诊及住院患者。男17例，女23例；年龄最大72岁，最小24岁，平均47.3岁；病程最长10年，最短1个月，平均30.4个月。40例分为两组，两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准符合1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿性关节炎诊断标准。①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛（关节症状至少持续6周以上），晨僵；②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直。

中医证候诊断标准符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。腰膝酸软，倦怠乏力，形寒肢冷，夜尿频多。关节肿胀疼痛，关节变形，甚则僵硬强直，屈伸不利，步履难行。或性情急躁，或手足心发热，口干便涩，关节微有发热，皮肤不红，疼痛关节夜间喜放被外但不能久置，久置疼痛加重。

2 治疗方法

治疗组用补肾祛寒治尫汤加减。川断15g，补骨脂10g，熟地15g，淫羊藿10g，制附片10g（先煎），骨碎补20g，桂枝15g，知母10g，赤芍10g，白芍10g，羌活15g，独活15g，防风10g，麻黄5g，苍术10g，威灵仙15g，伸筋草30g，牛膝10g。每日1剂，水煎取药汁400mL，早上9～10时和晚上临睡前各服200mL。

对照组用泼尼松30～50mg，每日1次，连用4周，然后逐渐减量，每周减量10%～25%，维持3个月。

两组均治疗1年后统计结果。

3 观察方法

关节压痛：0＝无压痛。1＝轻度压痛，重压时有压痛，被动活动不受限。2＝中度压痛，重压时有压痛，被动活动轻度受限。3＝重度压痛，重压时有压痛，且退缩逃避，被动活动严重受限。关节压痛指数=1×关节压痛数+2×关节压痛数+3×关节压痛数。

关节肿胀：0＝无肿胀。1＝软组织肿胀。2＝在1级基础上伴关节积液。关节肿胀指数＝1×关节肿胀数＋2×关节肿胀数。

晨僵：按分钟衡量。

双手平均握力：用血压计测量（前臂悬空不能支托），按mmHg衡量，先将袖带卷后充气至20mmHg，读数时再减去之，每手测量2～3次，取最高值，双手测得值相加除2。

患者对疾病活动的总体评价：采用水平的目测模拟刻度表（目视标尺法0～100mm）来衡量。

医生对疾病活动的总体评价：采用水平的目测模拟刻度表（目视标尺法0～100mm）来衡量。

4 疗效标准

按1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：主要症状消失,主要化验指标恢复正常，活动功能恢复正常，积分减少大于等于95%。显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常，活动功能改善较为明显，积分减少70%～94%。有效：主要症状有所改善,主要化验指标数值有所下降，积分减少30%～69%。无效：主要症状无明显改善,主要化验指标数值未降甚至升高,积分减少小于30%。

统计学处理计量资料组间比较采用单因素方差分析及两两比较，方差不齐采用秩和检验，检验水平a=0.01。

5 治疗结果

两组疗效见表1～3。

表1 两组治疗前后关节压痛比较 （）

表1 两组治疗前后关节压痛比较 （）

注：与对照组比较，△P＜0.01。

分组n休息痛关节压痛数关节压痛分级（分）关节压痛指数治疗组208.00±8.94△5.65±4.18△1.00±0.45△6.55±5.64△对照组2044.00±14.2913.75±8.062.00±0.3227.40±16.39

表2 两组治疗前后关节肿胀、晨僵、握力比较 （）

表2 两组治疗前后关节肿胀、晨僵、握力比较 （）

注：与对照组比较，△P＜0.01。

分组n关节肿胀数关节肿胀分级（分）关节晨僵时间（min）双手平均握力（mmHg）治疗组203.89±5.04△0.95±0.75△24.45±24.94△107.75±53.37△对照组2017.05±13.831.70±0 6590.00±84.0575.40±49.90

表3 两组患者及医生对疾病活动的总体评价 （mm，）

表3 两组患者及医生对疾病活动的总体评价 （mm，）

注：与对照组比较，△P＜0.01。

分组n患者评价（mm）医生评价（mm）治疗组2017.40±6.48△24.00±5.75△对照组2048.00±13.2144.50±14.31

6 讨 论

类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴。为禀赋素虚，脏腑内伤，阴阳失调，气血不足，营卫不和，以致风寒湿热之邪乘虚内侵，“两气相感”而致病。风寒湿三气杂至合而为痹是病因病机。焦老在前人治疗经验的基础上对尫痹的治疗尤有其独特的见解，根据其病因病机采用补肾祛寒为治疗大法，辅以化湿疏风，活血通络，强筋壮骨［1］。在治疗尫痹时抓住补肾祛寒的重点，随证结合化湿、疏风、活瘀、壮筋骨、利关节等方法，标本兼顾。邪郁化热时则减少燥热之品，加用苦坚清润之品；已化热之证则先投补肾清热之品，待标热清后再渐用补肾祛寒之品以治其本。

补肾祛寒治尪汤治疗类风湿性关节炎，能减轻临床症状，减少激素用量和减轻激素治疗的不良反应。

［1］焦树德.焦树德临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：84-85，87-89.

R255.632.2

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1004-2814(2013)07-547-02

2013-03-07