中西医结合治疗及护理急性胰腺炎26例观察

侯春华，韩四萍

（湖北省中医院，湖北 武汉430061）

中西医结合治疗及护理急性胰腺炎26例观察

侯春华，韩四萍

（湖北省中医院，湖北 武汉430061）

目的：观察中西医结合治疗护理急性胰腺炎（AP）的效果。方法：56例随机分为两组，对照组给予常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上加用清胰汤。结果：治疗组体温、肛门排气、腹痛腹胀、肠鸣音恢复时间显著优于对照组（P＜0．05），血尿淀粉酶及白细胞指标改善也优于对照组（P＜0．05）。结论：中西结合治疗护理急性胰腺炎效果较好。

急性胰腺炎；中西医结合；清胰汤；治疗护理

2000年1月至2012年10月，我们在常规西医治疗护理基础上用清胰汤加减方治疗急性胰腺炎，疗效较好。报道如下。

1 临床资料

共56例，随机分为两组。治疗组26例，男15例，女11例；年龄26 ～ 62岁，平均52.3岁；病程最短2h，最迟72h；胆源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎5例，其他原因引起3例；并发脏器功能障碍5例。对照组30例，男18例，女12例；年龄30～65岁，平均53.5岁；病程最短2h，最迟72h；胆源性胰腺炎22例，酒精性胰腺炎6例，其他原因引起4例；并发脏器功能障碍3例。两组性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异性（P＞0.05），具有可比性。

主要症状体征有不同程度腹痛、腹胀、黄疸、腹膜刺激症状、恶心、呕吐，肠鸣音减弱，上腹压痛，肌紧张等，或体温升高、血尿淀粉酶升高，CT提示胰腺肿大。舌苔黄腻或白厚，脉数，口渴喜饮。

诊断标准按照2003年12月中华消化病学分会胰腺病学组上海会议上制定的《中国急性胰腺炎诊疗指南（草案）》中的诊断标准。临床表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，且有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）、器官衰竭、Ranson评分大于等于3、APACHE-Ⅱ评分大于等于8、CT分级D和E之一项。

2 治疗方法

两组均禁食及胃肠减压，胃肠减压时间视腹胀情况而定，腹胀消失停胃肠减压。乌司他丁50000IU溶于5%葡萄糖（0.9%氯化钠注射液）注射液250mL中，静脉滴注1日2次，3天之后改为1日1次，疗程10天。醋酸奥曲肽0.1mg，每6h次皮下注射，腹胀症状消失后，改为每8h皮下注射1次，2天后改为12h皮下注射1次 ，再经过2天后改为1日1次皮下注射。奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠100mL，每12h静脉滴注1次。水肿型胰腺炎预防性给予早起抗感染，用环丙沙星200～ 250mg、1日2 ～ 3次，或氧氟沙星200 ～ 400mg、1日2 ～ 3次，口服。如为胆道疾病引起的胰腺炎及出血性坏死性胰腺炎，应早期、合理联合应用抗生素，首选环丙沙星0.2g～0.4g/d静脉滴注，奥硝唑0.1g～0.2g/d静脉滴注，喹诺酮联合甲硝唑或奥硝唑静脉滴注常规治疗一周。感染期给予头孢地嗪4g加入0.9%氯化钠250mL静脉滴注，控制感染。

治疗组加用清胰汤辨证加减治疗。药用生大黄30g，枳实15g，厚朴15g，栀子15g，丹参15g，赤芍10g，莱菔子10g，芒硝20g（冲服）。初期气血郁闭加用枳实10g、厚朴10g、木香10g、乌药10g，进展期热毒炽盛加用红藤10g、鱼腥草10g、败酱草10g、蒲公英10g、地丁10g，恢复期邪去正伤加用党参10g、白术10g、黄芪10g。2剂，1剂从鼻胃管注入，1剂保留灌肠。一般2～3天后会排气排便，肠道通畅后，根据肠道通畅的情况，给予清胰汤1剂200mL每天上下午分2次口服，持续3～5天巩固疗效。出血坏死型、胆源性胰腺炎经中西医结合治疗效果不佳时，应立即手术治疗。

3 护理方法

严密观察生命体征及腹痛情况，观察有无多器官衰竭的临床表现。做好血气分析，如发现氧分压低于60mmHg，判断有无低氧血症，氧分压低于30mmHg为肺功能不全，及时处理。做好心、肝、肾、凝血功能的检查，注意观察有无肾功能衰竭的发生。

绝对禁食禁饮，因食物刺激胰腺、胃酸、胆汁分泌旺盛，加重病情。

保持鼻胃管引流通畅，鼻胃管胃肠减压的目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸、胰泌素、胆囊收缩素等，降低胰腺外分泌，特别是胰液中含有多种消化酶、胰蛋白酶，被激活后，胰腺及周围组织发生自体消化，导致胰腺出血坏死，胃肠减压尤其重要，同时避免胆汁逆流，让病变胰腺得到充分休息。

中药胃管注入前，先用滤网或者消毒纱布滤出药渣，放置至32℃左右，以防过热烫伤胃黏膜，过冷引起胃痉挛。将100mL中药倒入一次性换药碗中，用50mL注射器注入胃内。注入前先抽掉一部分胃液，注药后用20mL温开水冲洗胃管，用止血钳夹住胃管2h，让药液在胃肠道内充分发挥作用，2h后松开止血钳，再减压2h，再次注药100mL。将另一剂中药放置至32℃，用于保留灌肠，肛管比普通灌肠插入深度多5cm左右（15～20cm），让中药在肠道里保留更长时间，整个胃肠系统上下联系贯通，达到通里攻下的作用。及时观察排便情况，以及腹痛、腹胀有无好转。恢复期中药改为少量多次口服，督促按时服药。

引流管定时挤压，保持通畅，定时更换，注意无菌操作。应用胰酶抑制剂患者输液控制滴速，每分钟10～15滴，保持输液通畅［1］。

安慰鼓励患者使其树立战胜疾病信心。进低脂、胝糖饮食，如藕粉、菜汤等，忌油腻、酸辣生冷。让患者及家属了解本病诱发因素，出院后戒酗酒，避免刺激性强、产气多、高脂、高蛋白饮食，忌暴饮暴食。保持愉快心情，如有腹痛等及时到医院就诊。

4 疗效标准

治愈：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等症状消失，上腹压痛消失，肠鸣音正常，实验室指标在正常范围内，CT显示胰腺形态恢复正常，无胰腺坏死、脓肿等并发症。显效：症状体征基本消失，实验室检查及辅助检查基本恢复正常，无并发症发生。有效：症状体征减轻，实验室检查血、尿淀粉酶有下降趋向，CT显示胰腺有所好转。无效：10天内病情未得到控制，病情恶化甚至死亡，并发胰腺脓肿，假性囊肿，中转手术，转为慢性胰腺炎。

统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

5 治疗结果

两组症状及体征恢复时间比较见表1。

表1 两组症状及体征恢复时间比较 （d，±s）

表1 两组症状及体征恢复时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别n体温恢复肛门排气腹痛消失腹胀消失肠鸣音恢复治疗组264.18△8.39△4.39△4.83△4.72△对照组305.4±1.612.185.686.006.14

两组实验室指标比较见表2。

表2 两组患者实验室指标变化比较 （±s）

表2 两组患者实验室指标变化比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别n血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）白细胞（×109/L）治疗组264.26±1.12△5.82±1.367.62±1.36对照组305.71±1.797.16±1.299.31±2.28

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

胰腺炎属中医“胃脘痛”范畴。多因暴饮暴食、饮食停滞，致气机阻塞、健运实司、腐熟无权所致。多分为肝气血瘀，湿热蕴结，胃肠湿热，脾胃虚寒型［2］。基本病机为肝气郁滞，治当疏肝理气、清热、通里攻下。清胰汤中大黄、芒硝泻下攻积、软坚散结，柴胡和解与攻下并举，白芍、延胡索活血止痛，木香清肝理气。研究证实，清胰汤能增强肠蠕动，短期内促进肠排空，减轻胃肠压力及腹压［3］。中西医结合治疗可减少并发症，提高抗感染疗效。而及时有效的护理是治疗效果的保证。

［1］方娟，李小行，欧建华，等.中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察和护理［J］.中国医药指南，2009，7（10）：28-29.

［2］罗金，黄家根，罗雪华.中西医结合治疗急性胰腺炎32例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2009，9（4）：19-20.

［3］张华静.中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察及护理［J］.湖北中医杂志，2010，32（11）：36-37.

R657.51

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1004-2814(2013)05-355-02

2013-03-07