《内经》“魄门亦为五脏使”析义

王 震 宋贵发党照丽

（陕西省商洛职业技术学院· 726000）

“魄门亦为五脏使”，语出《素问·五脏别论》。原文在论述了脏腑各自功能特点与关系后，提出“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，说明魄门也为五脏主使和所用，与五脏有着密切的联系，魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降[1]。

1 魄门的命名

魄门，即肛门，六腑的终端，位于大肠的下端，乃糟粕排出之门，属七冲门之一。如《难经·四十四难》曰：“七冲门何也？……下极为魄门。”肛门之所以命名为魄门，其理有二：其一，魄与粕通，肛门为糟粕下泻之门故名之。如清代叶霖在《难经正义》中所说：“下极为魄门者，魄门即肛门也。魄古与粕通。言食饮至此，精华已去，止存形质糟粕，故曰魄门也。”日本人丹波元简在《素问识》中亦云：“魄，粕通。……盖肛门传送糟粕，故名粕门。”其二，“肺藏魄，肛门上通于大肠，大肠与肺为表里，故亦可称之为魄门”（《素问注证发微》）。

2 “魄门亦为五脏使”的原理

魄门具有定时开启排出糟粕的功能，魄门的排便功能直接源于大肠的气化传导功能，如《素问·灵兰秘典论》所说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”而大肠的传导功能正常与否，与魄门的开启密切相关。大肠的功能失常，其病变有二，或传导过快，魄门开而不合，而致泄泻便溏，或传导过缓，魄门合而不开，而致便秘便干。“魄门亦为五脏使”是强调魄门的启闭功能正常与否与五脏密切联系。魄门与五脏的生理关系反映在两个方面：一是五脏对魄门的启闭有支配作用。魄门的启闭赖心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣讲，肾气的固摄，方能不失常度。所以魄门的功能常可反映内在脏腑的活动状况。另一方面，魄门对五脏六腑的功能活动也具有调节作用。魄门为大肠末端，也为传化之器，其不但排泄六腑传化后的糟粕，也排泄五脏代谢后的浊气，从而对五脏气机发挥着调节作用，魄门“受五脏浊气”适时适度传泻而出，才能保持五脏功能的正常。故而张介宾《类经·藏象类》说：“大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。不独是也，虽诸脏糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”所以，“魄门亦为五脏使”一句，不仅是对传化之腑的补充，同时说明肛门启闭正常，排出糟粕，不单是“腑”的功能，并且是受五脏支配额，而其排出糟粕正常与否，还直接影响五脏气机的升降出入。因此，肛门启闭是否正常，关系到五脏乃至全身的生理、病理状况[2]，具体表现在以下几方面：

2.1 心与魄门

由于心主神志，为五脏六腑之大主，具有控制、协调脏腑功能的作用，魄门的启闭亦亦赖于心神的主宰。心神正常则魄门启闭正常，糟粕按时而下；心神失常，如昏厥病人，魄门失去心神调控，则或见神昏口开、二便失禁之脱证，或见神昏齿闭、二便秘结之闭证。

2.2 肺与魄门

肺主气，具有宣发肃降之职，并通过经脉络于大肠，构成表里关系。大肠的传导气化与魄门的启闭排便，依赖于肺气的推动及宣降作用。肺气充足，宣降协调，津液得布，则大肠气化有力，魄门启闭正常；若肺气亏虚，肃降无力，则大肠传导缓慢，魄门开启无力，而致便秘；若肺气壅滞，易使大肠气滞，魄门启闭失常，亦见便秘。故此《类经·十二经病》曰：“大肠与肺为表里，肺主气，而津液由于气化，故凡大肠之或泻或秘，皆津液所生之病，而主在大肠也。”

2.3 脾胃与魄门

脾主运化，胃主受纳，脾胃能将饮食水谷化为水谷精微，并将精微布散全身，大肠的传导功能有赖于气血的充养及津液的滋润。因此，魄门的启闭功能依赖于脾气的升提与胃气的通降。脾胃功能正常，则大肠传导、魄门启闭正常；若脾胃功能失常，则大肠传导功能失常，导致魄门开启失常。如劳倦伤脾，脾不生清，则生飧泄便溏；若饮食伤胃，胃失和降，则见腹胀便秘。

2.4 肝与魄门

肝主疏泄，能调畅气机，促进气的升降出入，调节大肠的传导与魄门的开启。肝气条达，则气机调畅，大肠传导、魄门的启闭正常。若肝失疏泄，横逆乘脾，影响大肠的传导，导致大便溏泻；若肝气郁结，气滞不畅，大肠传导无力，则致大便秘结。故此明代李梴在《医学入门》中明确指出：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。”

2.5 肾与魄门

肾开窍于二阴，主司二便。大肠的传导功能依赖于肾阳的温煦、气化及肾阴的凉润、濡养，魄门的开启还有赖于肾气的固摄作用。若肾阳亏虚，或肾气不足，固摄无力，则见泄泻便溏；若肾阴亏虚，肠道失润，或肾阳不足，推动无力，则见大便秘结。正如明代张介宾《景岳全书·泄泻》中所云：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，命门火衰……阴气盛极之时，即令洞泄不止。”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》亦云：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”

3 “魄门亦为五脏使”的临床意义

“魄门亦为五脏使”的观点对临床颇有指导意义。由于魄门与五脏有密切的关系，所以临床无论外感、内伤病变，下察魄门是不可忽略的方面，《素问·五脏别论》指出：“凡治病必察其下，观其志意，与其病也。”强调在治疗疾病时，必须注意观察病人二便的变化，了解大便通利与否，对于了解脏腑功能状况，判断疾病的虚实寒热，推测病情的预后吉凶及治疗用药均具有重要意义。首先，对于疾病预后的判断，察魄门可知其吉凶。如昏厥证，二便失禁者，为脏气衰败之象，预后多不良，治当急固其气；大便秘结不通者，多为实证，治需急通其便，以泻其邪。《素问·玉机真脏论》以虚实决死生，论述了预后不良的五种实证和五种虚证，其中实证之一就是“前后不通”，虚证之一是“泄利前后”，并指出五虚、五实证的可生条件是“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。”足见魄门启闭正常的重要性。其二，在疾病的治疗中，魄门启闭失常的泄泻或便秘，可通过调理五脏加以治疗。如肝失疏泄，往往犯脾克胃，气机升降失常，运化失司则魄门开合失度，或见便秘或为泄泻，方用六磨饮子或逍遥散、痛泻药方加减化裁。倘若心血不足，血虚津少，肠道失濡，魄门难启，则大便干结如栗，不能正常排出体外而成便秘，治以养血润燥，方用《沈氏尊生书》润肠丸。若脾气不升，健运失职，消化、吸收、排泄功能亦因之而失常，水谷杂下，魄门难以正常关闭则为泄泻，治当以补脾升提运中法，理中汤、参苓白术散为基本方，使脾和气升运健，则魄门开合有度，泄泻自止；因久泻中气下陷，魄门有下坠感者，应加黄芪、升麻、柴胡等益气升阳之品。若肺气虚导致的便秘，治当补肺益气通便，方选黄芪汤。若肾阳亏虚，命门火衰，温煦无权而导致泄泻，治当温肾暖脾、涩肠止泻，方用四神丸、附子理中汤等；若肾阳亏虚，寒湿内生，浊阴凝聚，温煦无权致大肠传送失司，魄门固闭不开，引起寒结便秘，法当温补脾肾，开启魄门，泻下冷积，用温脾汤温散通下。另一方面，五脏病变，又可通过调魄门以治疗[3]。如痰火扰心之证，可采用通里攻下魄门的方法，如礞石滚痰丸之类，常用大黄、芒硝、礞石等药通启魄门，以降火涤痰，开窍宁心，能使病情得以迅速缓解。痰热蕴肺、肺气上逆、腑气不通者，可用吴鞠通创制的宣白承气汤，既可以治疗肠热便秘，又能治疗肺热痰喘，此即“脏实泻其腑”之实例。其三，在治疗原则的确立上，脏腑病变引起的泄泻、便秘，当求其本，调理五脏，但因二便失调直接影响脏腑功能者，则应急先调治魄门，先治其标。正如《素问·标本病传论》所说：“小大不利治其标，大小利治其本。”

综上所述，“魄门亦为五脏使”，魄门的开闭、大便的排泄，依赖于心神的主宰、肺气的宣降、脾气的升提、胃气的通降、肝气的条达及肾气的固摄，其与五脏在生理、病理上密切相关。这一理论，对于当代疾病的诊断与治疗，皆有重要的指导意义。

[1]孙广仁，等.中医基础理论难点解析[M].北京：中国中国医药出版社，2001，181

[2]王洪图.内经讲义[M].北京：人民卫生出版社，2002，62

[3]邢玉瑞.黄帝内经释难[M].上海：上海中医药大学出版社，2006，171