康惠尔系列敷料治疗感染性伤口疗效观察

胡艳芬，李翠琼

（广州市第十二人民医院，广东广州510000）

康惠尔系列敷料治疗感染性伤口疗效观察

胡艳芬，李翠琼

（广州市第十二人民医院，广东广州510000）

目的探讨康惠尔清创胶加银离子系列敷料治疗糖尿病足、褥疮等感染性伤口的效果。方法将糖尿病足60例、褥疮20例患者随机分为对照组和观察组，各40例，对照组采用传统外用药加纱布换药，观察组采用康惠尔清创胶加银离子敷料换药。结果观察组伤口愈合时间、机械性损伤、疼痛及伤口周围皮肤溃疡发生率与对照组比较，差异有显著性(P＜0.01)。结论康惠尔清创胶加银离子抗菌敷料治疗糖尿病足、褥疮效果好，伤口愈合时间短，并发症或不适发生率低。

感染性伤口；糖尿病足/治疗；褥疮/治疗；银离子抗菌敷料/治疗应用

传统外用药加纱布换药即干性换药，易造成伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，引起患者疼痛，敷料与创面粘连，更换敷料时再次造成机械性损伤等弊端。我科采用康惠尔清创胶加银离子抗菌敷料对糖尿病足、褥疮等难治性感染伤口进行换药，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年10月―2011年10月在我科住院换药的患者80例，其中男50例，女30例，年龄50～90岁，平均66.8岁。其中糖尿病足60例，褥疮20例，均进行饮食控制、胰岛素、口服药物强化降糖、改善血液循环、营养神经、降血压、消炎等基础治疗。80例均为感染性伤口。随机将患者分为对照组和观察组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、外伤原因、痛阈等方面比较，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2方法两组均在无菌操作下用75%乙醇消毒伤口外缘皮肤，伤口用无菌生理盐水清洗干净后彻底清创，剔除坏死组织及分泌物。对照组伤口采用传统外用药雷伏奴尔或优锁涂搽，再覆盖纱布，渗液多时每日换药2次，渗液少者一般每1～2天换药1次。观察组伤口内挤入清创胶再覆盖康惠尔银离子抗菌敷料（康乐保中国有限公司生产，国食药监械(进)字2006第3640993号），敷料边缘较伤口约多出2 cm，以防凝胶溢出，渗液多时每2～3天换药1次，渗液少时每5～7天换药1次。

1.3评价指标伤口愈合时间；并发症或不适，包括伤口机械性损伤、疼痛(采用视觉模拟评分法)和伤口周围皮肤浸渍。

1.4统计学处理数据经SPSS 13.0统计软件进行处理，所获数据采用χ2检验。

2结果

对照组伤口愈合时间≤15 d 18例，占45.0%，＞15 d 22例，占55.0%；观察组伤口愈合时间≤15 d 31例，占77.5%，＞15 d 9例，占22.5%。对照组出现机械性损伤28例，占70.0%,疼痛38例，占95.0%，周围皮肤溃疡37例，占92.5%。观察组未出现任何并发症或不适。两组对比具有显著性差异（P＜0.01）。

3讨论

传统纱布敷料有如下缺点:1）无法保持创面湿润，易与创面粘连；敷料被分泌物浸透时，病原体易侵入造成感染[1]。2）不能锁住渗液。高渗期渗液外渗，浸渍伤口周围皮肤，污染衣物；渗液少时，内层敷料很容易干燥并与伤口细胞粘连使细胞脱水，换药时需用生理盐水浸湿才能将内层敷料取下，否则易造成机械性损伤。3）操作复杂、费时，换药时患者感到疼痛，治疗周期长，创面损伤大，换药时易出血，吸收量少，换药次数频繁，造成再次损伤，严重时需截肢，加重了患者的痛苦[2]。

研究表明，湿性的伤口环境有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；调节伤口氧张力，促进毛细血管形成，加速愈合速度；无结痂形成，避免新生肉芽组织再次机械性损伤；保护创面的神经末梢；医护人员操作简单，敷料能大量吸收渗液，不与创面粘连，换药时疼痛减轻，不增加感染发生率[3]。针对这一情况，现代专业敷料根据糖尿病足溃疡伤口不同时期推出了不同专业敷料[4]，有利于肉芽生长，促进创面微血管形成和结缔组织合成，并可有效的减轻疼痛，保护肉芽及新生组织，不会因敷料干燥时撕裂新生组织，利于创面愈合。在早期感染伤口中，含银抗菌敷料是目前适合首选的局部抗菌方案[5]，使用含银敷料后，银离子通过破坏细菌细胞壁，与细菌细胞内的酶和蛋白质等重要物质相互作用，影响细菌的呼吸和能量传递，导致细菌缺乏能量，并使细菌细胞内DNA相互作用，影响细菌细胞分裂，最终导致细菌死亡，有明确的抗菌杀菌作用。同时它可以影响细胞内的电解质浓度，与钙调蛋白、金属硫蛋白结合后，使伤口局部的锌、铜和钙离子的含量增加。锌离子含量的增加使金属蛋白酶合成加快，缩短了伤口的愈合时间，进而缩短伤口愈合周期[6]。同时康惠尔系列敷料的主要成分为羧甲基纤维素钠，覆盖于伤口处能够水合坏死组织，释放蛋白溶酶，溶解坏死组织，吸收溃疡渗液，形成凝胶。藻酸钙成分则增加渗液的吸收能力，伤口表面钙离子含量增加可加快伤口上皮化的过程[7]，在伤口清创后根据创面不同时期溃疡的不同表现进行敷料调整，而且渗液减少后可3～5天换药一次。

综上所述，康惠尔银离子抗菌敷料具有以下优点:1）使用方便、安全。该敷料采用无菌密封包膜，开封后揭开保护膜即可使用，更换时对创面周边的脆弱皮肤组织无损伤。2）具有一定的生物性清创作用。可加快创面坏死组织脱落，形成新鲜肉芽，有一定的抗感染性。3）减少护理工作量。开始使用时1～2天更换敷料1次，若伤口渗液量多时，每天更换1次，渗液量少时，视创面情况可3～4天换1次，给患者节约了费用，减轻了痛苦。

本研究结果表明，康惠尔银离子抗菌敷料治疗难治性感染伤口效果显著，不良反应少，患者舒适度增加，同时也减轻了护理人员工作量。

[1]郭秀玲，孙凤美.凡士林与石蜡油油纱敷料用于创面的疗效观察[J].中国感染控制杂志，2007，6(4):287-288.

[2]周岗，李海红，付小兵.糖尿病足溃疡的研究现状[J].中国临床康复，2004，8(33):l7540-17541.

[3]付小兵，王德文.现代刨伤修复学[M].北京:人民军医出版社，1999:748.

[4]Timmons J.A lginates and hydrofibre dressings[J].Professional Nurse，1999，14(7):201-206.

[5]秦益民.含银医用敷料的抗菌性能及生物活性[J].纺织学报，2006，27(11):113-116.

[6]Pudner R.Wound management：Alginate and hydrofibre dressings in wound management[J].Journal of Community Nursing，2001，15:234-239.

[7]Heggers JP.Assessing and controlling wound infection[J].Clinics in Plastic Surgery，2003，30(1):25-35.

Effect of Com feel D ressing w ith Silver Ion-releasing and An tim icrobial Activity on In fective Wounds

Hu Yanfen，Li Cuiqiong
（The 12th People's HospitalofGuangzhou，Guangzhou 510000，Guangdong）

Ob jectiveWatch KangHuiEr and glue and silver ions series dressing in the treatmentof diabetes foot,bedsore etc infectious the treatmenteffectof thewound.M ethodsWill diabetes foot60 cases,bedsore 20 caseswere random ly divided into observation group in the controlgroup and the 40 cases and control the traditionalexternal use plus gauze changemedicine,the observation group using KangHuiEr debridement glue and silver ions dressing changemedicine.Resu ltsThe observation group patients wound healing time,mechanical damage,pain and around thewound skin ulcersare obviously reduced the incidence of controlgroup, the differencewas statistically significant.ConclusionKangHuiEr debridementglue and silver ionsantibacterialdressing in the treatmentof diabetes foot,bedsore theeffectisgood.Wound healing time isshort,complicationsor discom fortare relatively low.

Infectiouswound；Diabetes foot/therapy；bedsore/therapy；Silver ionsantibacterialdressings/therapeutic use

R587.2；R632.1

：A

：1008-4118（2013）01-0031-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.12

2013-01-01