密闭式静脉留置针在神经梅毒患者中的应用

甘永梅 唐卫民

甘永梅:女，本科，主管护师

梅毒是苍白螺旋体引起的性传播疾病，近年来梅毒在我国再度流行，严重威胁着人类的健康。神经梅毒占梅毒的10%，治疗神经梅毒首选青霉素静脉输入90%的神经梅毒患者可获得满意的临床效果［1］。以往神经梅毒患者输液时使用一般静脉输液针，患者连续10 d 静脉持续输入青霉素G，因为每天输液时间长，患者输液时手臂难免要活动，即使一次穿刺成功，也不能保证输液途中不发生药物外渗、外漏，而需要重新穿刺，增加患者痛苦，并且，护士因针刺伤引发的职业获得性感染的发病率较高［2］。因此，护士在为神经梅毒患者进行静脉输液时，害怕针头刺伤，精神压力巨大。密闭式留置针的整体设计，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而保护了护士不会因血液感染而引发疾病，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年12月我科改用密闭式静脉留置针为神经梅毒患者82 例，男29 例，女53 例。年龄21～52 岁，平均34.5 岁。根据病史、临床表现、RPR(快速血浆反应素环状卡片试验) 及TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验) 的检测结果综合诊断为神经梅毒。

1.2 方法 选用BD 公司生产的第三代密闭式静脉留置针，穿刺部位选择前臂掌侧，走向粗直且弹性较好的，无静脉瓣的血管，局部皮肤无破损、无炎症、无瘢痕。常规消毒穿刺点皮肤，直径大于8 cm×8 cm，旋转松动留置针外套管，针头斜面与皮肤呈15°～30°角行静脉穿刺，见回血后再沿血管进1～2 mm，一手向血管内送套管，一手退出针芯，直至将外套管全部送进血管，松开止血带，同时左手固定穿刺部位血管，再用胶布固定，使用3M胶贴，以进针点为中心固定，并标明穿刺日期，时间，操作者。

2 结 果

应用密闭式静脉留置针进行静脉输液的82 例患者中，留置时间最短3 d，最长7 d，平均4.7 d。在患者置管期间发生堵管3 例，局部红肿渗出7 例，护理人员无针刺伤发生。

3 护 理

3.1 置管前健康教育 置管前护士向患者及家属介绍静脉留置针的目的，与常规静脉穿刺相比较具有的优势，以及常见并发症及预防方法。嘱患者避免置管的肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥及淋浴时的保护，以减少堵管、局部红肿、感染及体液渗漏等并发症的发生。

3.2 血管及留置针的选择 尽量选择前臂掌侧，走向粗直且弹性较好，无静脉瓣的血管，局部皮肤无破损、无炎症、无瘢痕。在不影响输液速度的前提下，应尽量选择细、短的留置针［3］。我们尽量以较粗血管与较细的密闭型留置针搭配，大大减少了对局部血管的刺激，延长了留置时间。

3.3 正确封管预防堵管 每次输入青霉素后均用生理盐水彻底冲洗管道，每天输液完毕，静脉滴注生理盐水20 ml 左右，使用浓度为10～100 U 的肝素稀释液2～5 ml 采用脉冲式封管［4］，使封管液在管道内形成小液滴，有利于导管内的残留药物冲洗干净，并缓缓地退针，确保留置针内全是封闭液，再拔出针头，避免血液返流，降低堵管发生率，延长留置针使用时间。

3.4 感染的预防与护理 严格执行无菌操作规程，熟练掌握穿刺技术，力争一次穿刺成功。穿刺部位皮肤消毒直径在8 cm×8 cm 以上，每天更换输液管，注意观察滴速，每隔1 d更换敷贴1 次，用碘伏消毒穿刺处皮肤，消毒范围大于8 cm×8 cm［5］。当敷贴破损污染时及时更换，如发现留置套管脱出后勿送入血管内。注意观察留置针有无折叠或发生撞击。李晓燕等［6］研究表明，患者静脉炎发生率普遍发生在留置后6～7 d，而5 d 内静脉炎发生率为0。我们根据神经梅毒患者病情特点，5 d 后拔除密闭式留置针，更换部位重新穿刺，注意记录穿刺日期、时间，预防细菌性静脉炎的发生，取得满意效果，本组无1 例发生感染。

3.5 观察局部反应 静脉留置针置留期间，要妥善固定导管，注意穿刺部位上方衣服勿过紧。神经梅毒患者持续输液时间长，要加强巡视，经常观察穿刺部位有无渗血、渗液，肿胀及局部炎症反应等，一旦局部出现红、肿、热、痛等症状应立即拔管，局部予50%硫酸镁湿敷以减轻患者痛苦。

3.6 使用青霉素的护理 使用青霉素前应询问有无过敏史，皮试阴性者方可用药。输液过程中加强巡视，注意观察患者有无面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓等过敏性休克的表现，并准备好抢救药物、器材。采取的抢救措施包括导管或面罩给氧，按医嘱立即皮下注射肾上腺素，严密观察患者生命体征，必要时用升压药和呼吸兴奋剂。

4 体 会

4.1 神经梅毒患者病程长，病情反复 输液持续时间长，患者在生理、心理上承受着巨大的压力。密闭式静脉留置针的使用减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，传统的输液方式遇到好动的患者，1 d 的输液可能要外渗好几次，需要反复穿刺，给患者造成很大痛苦，同时增加了护士的工作量。使用密闭式留置针，绝大部分神经梅毒患者只需静脉穿刺2 次，就能解决输液问题，避免了反复穿刺，保护了血管。密闭式留置针使用了Vialon 材质，其材质柔软，生物相容性高，在血管内成漂浮状态，不会对血管造成影响。在留置期间，患者感到舒服，减轻了患者的痛苦，也为持续治疗提供了保障。

4.2 密闭式留置针 密闭式留置针的整体设计使导管、延长管、肝素帽连接一体，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而保护了护士不会因血液感染而引发疾病。因此，使用密闭式静脉留置针不但可以减少针刺伤发生，而且可以防止血液污染，满足了临床护理人员的需求，降低了职业暴露风险系数［7］，缓解了护士的精神压力，为她们能有良好的身心状态为梅毒患者提供更优质服务提供了保障。

［1］ 吴志华主编. 现代性病学［M］. 广州: 广东人民出版社，1996:48－93.

［2］ 李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(2) :198－200.

［3］ 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理［J］. 中国实用护理杂志，2003，19(11) :75－76.

［4］ 庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究［J］.实用护理杂志，2003，19(6) :1－2.

［5］ 雷 岭，付慧敏，王海燕.影响留置针留置时间的因素分析及对策［J］.当代护士，2007，5:73－74.

［6］ 李晓燕，刘 洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35(5) :57.

［7］ 张红梅，李 儿.安全型留置针在艾滋病患者中的应用［J］. 护士进修杂志，2010，25(11) :1050－1051.