以偏瘫为首发症状的低血糖2例

徐 娜

(河北省隆化县医院， 河北 隆化 068150)

低血糖是一组多种病原引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmoL/L作为低血糖症的标准。临床上常表现为心悸、出汗、饥饿、嗜睡、昏迷，[1]但以酷似脑梗死为表现的低血糖综合征，临床较少见，现将笔者所遇2例，分析如下。

1 病历摘要

例1:男性，72岁，主因突发左侧肢体活动不利、言语不清1h入院，既往糖尿病史2年，平日皮下注射胰岛素治疗。于入院前2h注射胰岛素后进食涮锅，并饮酒约200g，进食过程中逐渐出现言语不利、左口角流涎，继之左侧肢体活动不利，家属立即将其送至我院。查体:Bp 140/80mmHg，神清，语不利，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧中枢性面舌瘫，颈软，肺、心、腹查体未见阳性体征，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧感觉对称存在，左侧Babinsk征阳性，急查头颅CT未见异常，考虑为颈内动脉系统脑卒中，予以常规治疗，并急查血糖、肾功能，回报血糖2.6mmoL/L，立即给予50%葡萄糖静推，约1h后患者肢体活动障碍、言语不清恢复正常。

例2:女性，60岁，主因反复呕吐、腹泻4d，突发左侧肢体活动障碍1h入院，既往体健。于入院前4d进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、进食差，于当地医院诊断为急性胃肠炎，予以对症治疗，症状稍好转，于入院前1h，患者出现左侧肢体活动障碍、言语欠流利，无意识丧失、二便失禁，立即送入我院。查体 Bp 150/70mmHg，神清，语欠利，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧中枢性面舌瘫，颈软，肺、心、腹查体未见阳性体征，左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧感觉对称存在，左侧Babinsk征阳性，急查头颅CT未见异常，考虑为颈内动脉系统脑卒中，给予常规治疗，并急查电解质4项、血糖，患者逐渐出现嗜睡，左侧肢体肌力下降至0级，约1h后生化回报血糖2.46mmoL/L，立即给予50%葡萄糖静推，约半h后患者清醒，2h后肢体肌力恢复正常。

2 讨论

神经细胞本身没有糖原储备，又不能利用循环中游离脂肪酸作能量来源，且其代谢活跃，耗能多，必须不断地通过血液获得氧和葡萄糖的供应。低血糖时，脑血流量虽然正常，但缺乏足够的代谢物质，脑代谢率降低，引起临床一系列反应。

对于低血糖反应的常见诱因如下:①药物治疗不当:应用胰岛素及口服降糖药物过量。②饮食治疗不当:过分控制饮食摄入量，或呕吐、腹泻造成进食不足，而且乙醇具有刺激胰岛素分泌作用，大量饮酒后可出现低血糖。③运动治疗不当:运动可增加胰岛素的吸收并增加肌肉组织对葡萄糖的利用。④综合治疗不当:糖尿病合并其他疾病或同时服用其他药物可增加危险性[2]。病例1患者属于应用胰岛素后进食涮锅，均为蔬菜及肉类，不能及时转化为葡萄糖，且饮酒刺激自身胰岛素分泌，造成低血糖。病例2患者反复呕吐、腹泻，进食差，未补液治疗，造成糖原供给不足，造成低血糖。

低血糖引起瘫痪的可能机制有:①脑动脉硬化引起的动脉狭窄;②低血糖引起反射性交感神经兴奋可导致脑血管痉挛;③低血糖引起神经的选择性易损。以上二位患者为年龄较大，为脑动脉硬化多发人群，低血糖引起瘫痪很可能是由于动脉硬化引起的动脉狭窄，该狭窄血管供血区，葡萄糖的供应更差，脑代谢率更低，继而引起局灶性定位体征。

脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化[3]。脑梗死的诊断依据为中老年、有卒中的危险因素，安静状态下起病，出现局灶性神经功能缺损，梗死范围与某一动脉供血区域一致，头颅CT早期多正常，24-48h出现低密度灶，其早期诊断只能靠临床症状，这就要求医生不断加强自身素质，遇到疾病应全面思考，详细询问病史，不应局限于常见病、多发病的诊断，对于初步诊断为脑血管病的病例，要及时检查血糖，发现低血糖，即时给予葡萄糖，观察患者症状是否缓解，避免误诊误治。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.794.

[2]任巧，岳慧丽.急诊低血糖反应40例分析[J].中国误诊学杂志，2010，6(10):4464.

[3]吴江.神经病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2012.158.