新生儿机械通气治疗的护理

吴静娴

新生儿呼吸衰竭是由于呼吸系统原发或继发性因素导致通气和/或换气功能异常，发生低氧和/或高碳酸血症的疾病。此时，动脉血氧分压≤50 mmHg，动脉二氧化碳分压≧50 mm-Hg［1］，急性呼吸衰竭是新生儿常见的急重症，病死率高，因此及时使用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是提高抢救成功率的重要手段。呼吸机在新生儿呼吸功能发生衰竭时，能有效地改善通气和换气功能，减轻呼吸肌做工，保持呼吸道通畅，从而降低新生儿的死亡率。本组对25 例新生儿疾病应用呼吸机经过正确治疗和精心的护理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 资料 2008 年12 月～2010 年9 月，我科救治患者25例，其中早产儿原发性呼吸暂停6 例，新生儿肺透明膜病7例，新生儿窒息7 例，肺出血2 例，胎粪吸入综合症3 例。

1.2 护理方法

1.2.1 备齐用物 备好呼吸机、电源、氧气接头、消毒好的管路、模肺、简易呼吸气囊、气管插管及喉镜等，将无菌蒸馏水加入湿化器中，设定温度为33℃～35℃。

1.2.2 操作 呼吸道分泌物较多者，应清理呼吸道，加压给氧。患儿取仰卧位，肩部垫高，头低位，协助医生插管。插管后，边固定插管位置，边加压给氧，同时观察胸廓起伏情况，听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管，打开呼吸机，调整好参数后接于患儿。

1.2.3 护理 (1)常规监测动脉血气。(2)患儿床旁备有简易呼吸气囊及吸痰装置，且性能良好。(3)保持呼吸道通畅:①气道湿化:良好的气道湿化，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂的形成。蒸汽加温湿化，将无菌蒸馏水加于湿化器内，水温在50℃左右，吸入气体的温度在35℃～37℃，湿度在60%～70%。②吸痰护理:保持呼吸道通畅是插管后护理的关键，必须随时进行吸痰，吸痰时动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜。正确有效的吸痰应取仰卧位，垫高肩部2～2.5 cm，使头部稍微后倾，以保持呼吸道通畅，吸痰管的外径不超过气管导管内径的1/2，并有侧孔。要2 人操作，其中1 人吸痰，1人协助。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分，助手复苏气囊加压给氧，气道湿化，翻身，拍背及分开气管插管和呼吸机接口。调节吸痰压力在8～13.3 kPa 之间，吸痰时间一般不超过10 s，以免发生缺氧。吸引次数不宜过多，插入吸痰管深度不要超过导管和接头总长度1 cm 为宜［2］，若吸痰管插入遇到阻力，患儿出现咳嗽样反应时，先后退1 cm 再吸引［3］。(4)预防继发感染:①保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日空气消毒2 次，每次1 h。②吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。③加强皮肤、眼睛、口腔的护理。④呼吸机管道每周更换消毒1 次。(5)严防人工气道移位及意外拔管。新生儿经口插管时较难固定，极易移位及滑脱，特别是经人工气道吸痰时。因此吸痰时最好2 人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。(6)严格掌握各种报警的意义，保证患者的安全:①电源插头脱落，重新连接;②停电时，迅速至患者床旁脱机，使用简易呼吸机人工给氧，严密监控;③对于一些无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。(7)其他:①搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出;②观察并发症，有异常时及时通知医生;③严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，意识清醒，证明通气适宜。反之，则通气不足。管道漏气或堵塞，寻找原因及时处理;④严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。

1.2.4 撤机护理 患儿病情改善，自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压及心率稳定，用氧浓度≤40%、PIP≤15～16 cmH2O，PEEP≤5 cmH2O，血气正常，酸碱失衡及水、电解质紊乱已纠正，可遵医嘱拔出气管插管。(1)撤机前遵医嘱用药，并停用镇静及抑制呼吸的药物。(2)拔管前彻底吸尽鼻、咽及口腔分泌物。(3)拔管后用头罩吸氧，密切观察呼吸变化。(4)拔管后每2 h 进行雾化吸入1 次，酌情连用2～3次。(5)呼吸机备用状态，置于床旁，准备好气管插管用物，以备随时重新插管。

1.2.5 呼吸机的消毒 定期清洁消毒气路管道。(1)浸泡消毒，如泡腾片。(2)对硅胶气路管道用高温、高压消毒。(3)用环氧乙烷气体熏蒸消毒。

2 结果

本组25 例患者，16 例治愈，5 例因经济原因放弃治疗，4例原发病死亡。

3 体会

本组研究显示，因护理不当引起脱管1 例，分析其原因有以下几点:(1)操作者违反操作原则，翻身时未先安置好各种管路，牵拉使管道滑脱。(2)巡视不仔细，未及时测量气管插管外露部分的长度。(3)未用固定气管插管的专用胶布。该患儿在吸痰、复苏气囊加压呼吸处理后重新插管，患儿虽安全度过了危险期，但因护理不当给患者增加了痛苦。因此，护理人员一定要掌握呼吸机的操作原则，严密观察病情变化，发现异常应及时处理。

［1］ 宋韶鸣，邵肖梅.实用新生儿手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2005:178.

［2］ 章亚平，张宏娟.新生儿机械通气治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:218-233.

［3］ 徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学［M］.北京:人民军医出版社，2003:423.