肠内营养在早期急性重症胰腺炎中的应用及护理

朱咏梅

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

急性重症胰腺炎(SAP)是一种凶险的急腹症，其病情发展迅速，并发症多，病死率高。完全肠外营养(TPN)在保证病人基本营养的基础上避免了食物对胰腺的刺激，在急性重症胰腺炎的治疗中有重要的作用，但是长期的禁食和静脉营养增加了感染机会，导致机体免疫力低下、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症的发生，延缓了病人的康复[1］，临床观察和实验研究表明，适时肠内营养(EN)能够减少细菌移位和胰腺炎继发感染的发生率。

1 临床资料

我科于2011年1月至2012年6月共收住急诊胰腺炎病人51例。男性37例，女性14例，年龄34～65岁，平均49.5岁。其中胆源性胰腺炎40例，原发性胰腺炎6例，胰腺脓肿和假性囊肿5例。均肠外营养治疗同时予早期肠内营养联合治疗。

2 肠内营养应用的重要性

由于完全肠外营养制剂中缺乏谷氨酰胺，肠道缺乏食物的刺激，肠黏膜萎缩，细菌移位率增加，肠道形态和功能产生异常，肠道屏蔽功能下降。免疫功能出现异常，肠内营养液中含有谷氨酰胺，能维护黏膜的屏蔽功能。肠内营养液是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他营养支持方式，它是一种符合正常生理习惯的营养途径，对促进受损胰腺组织修复具有重要意义。

3 肠内营养方案的选择

3.1 肠内营养时间的选择:早期肠内营养液时间选择为入院后7～10d，病人治疗后病情逐渐好转，腹痛消失，腹胀减轻时即给予插螺旋式鼻空肠管，插管后12h床边X平片证实空肠管头端已进入空肠，然后开始肠内营养液。而一般肠内营养液选择为入院后14～18d，病情好转后，必须查血尿淀粉酶、白细胞正常及动脉血氧饱和度大于90mmHg后再开始肠内营养液。

3.2 肠内营养液的选择:肠内营养液采用百普力全营养制剂，为高能要素配方，其特点是在人体外已经过“预消化”，低脂肪配方含50%中链脂肪酸，需要最少的脂肪酶，较低的渗透压和低渗溶质负荷，针对人体生理特点，充分利用小肠对短肽和氨基酸的两种运转机制，最大限度的发挥小肠的代偿力，同时也减少对胰腺的刺激，溶解度好，不易堵管，另外，根据情况可适当添加少量的蔬菜汁。

3.3 肠内营养液滴注方法的选择:肠内营养液滴注应遵循由少到多，由慢到快的原则，逐渐过渡到全剂量肠内营养，最好采用输液泵控制滴速。第一天滴注等渗盐水250mL(25 mL/h)，无不良反应，第二天滴注等渗盐水500mL(50mL/h)，如无异常情况，第三天起滴注适量肠内营养液百普力，开始百普力+等渗盐水250mL，摇匀后缓慢滴入空肠管(25 mL/h)，观察患者情况，逐步增加肠内营养液百普力的量，可增加到1000mL，总量增加到2000mL，速度由25mL/h逐渐增至100mL/h，最高滴速不超过125mL/h。根据病人情况，随时调整滴速与用量，并可增加少量蔬菜汁，逐步减少肠外营养，直至过渡到完全肠内营养。

4 护理要点

4.1 肠内营养管道护理:营养管妥善固定，防止盘绕扭曲、滑脱移动。输注管为一次性输注器，每天更换。输注前后均须温水25mL冲洗管道，输注期间4～6h以温开水20～30 mL冲洗管道1次，防止营养液残留堵塞官腔或细菌繁殖。

4.2 肠内营养液的温度与储存:营养液合适温度一般调制38℃，如室温较低时，要将营养液适当加温，可在滴液管末端用加温器或热水袋加温，从而避免因冷刺激引起肠蠕动加快或痉挛所致的腹泻。配置和保存营养液时必须无菌操作，配置好的营养液在室温下使用不超过12h，存放在冰箱中的余液不超过24h。

4.3 护理监测:对接受肠内营养液的病人必须进行代谢与营养两方面的监测，包括记录每日出入量，定时测定反映代谢是否平衡的酸碱度、离子、血糖水平，反映营养水平的血白蛋白、转铁蛋白的数值等，观察管饲并发症，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘腹泻，观察大便次数，性状等。发现患者有不能耐受的征象时应及时减速或停止EN。

5 小结

肠内营养是目前人们普遍认为经济、安全、有效的一种营养支持方法，这种方法具有符合生理状态、有助于胃肠功能和形态的恢复以及实施操作方便等优点。急性重症胰腺炎病人早期应用肠内营养，经过营养素对肠道的刺激和对消化道激素分泌的刺激，可减轻腹胀。而且可以防止肠粘膜萎缩，预防肠道细菌移位，降低感染发病率，缩短了Ⅰ级护理的时间，提高了病人的营养状况，缩短了住院时间，从而减轻了病人的经济负担;减轻护士的工作量，提高了工作效率。

[1]陈惜逐，应文娟，李映华，等.急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的护理研究[J］.国际护理学杂志，2007，26(3):240 －242.