乌拉地尔治疗脑出血术后高血压的观察与护理

李 健 ，方红珍，朱静波

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040）

高血压脑出血患者手术治疗后出现的短暂高血压，可导致颅内出血和脑水肿，从而增加围术期的病残率和病死率，因此有效控制手术后高血压尤为重要［1］。常用抗高血压药物有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油。硝普钠即时降压效果好，但剂量难以准确掌握，且需较高的监护条件及存在硫氰酸钠中毒可能；酚妥拉明易致反射性心动过速、体位性低血压等；硝酸甘油除降压外可引起搏动性头痛［2］，且停药后也易出现血压反弹。乌拉地尔是常用的抗高血压药物，具有外周和中枢双重降压作用，降压平稳，起效迅速且不良反应小。2010年2月至2011年9月，本院神经外科对62例高血压脑出血术后血压高的患者在脱水、抗感染、神经营养等常规治疗的同时，配合使用乌拉地尔控制血压，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组62例，其中男45例、女17例；年龄35～75岁，平均年龄46.2岁。患者均符合2010年《中国高血压防治指南》中高血压急症的诊断标准［3］，并排除严重肝肾功能损害、造血系统功能障碍及恶性肿瘤等疾病。44例以基底节区出血为主，出血量在40ml以上，均行脑内血肿清除和去骨板减压术；18例为丘脑出血破入脑室，行双侧侧脑室钻孔血肿外引流术。术后监测血压218～240／100～130mmHg。

1.2 结果 60例使用乌拉地尔静脉给药治疗后，5min血压开始下降，30min明显下降，120min达到目标血压100～140／70～90mmHg，而心率与用药前相比无显著改变；另2例使用乌拉地尔静脉给药治疗后30min，血压无明显下降，未达到目标血压，加快药液注入速度观察24h，血压控制仍不理想，换用硝普钠。

2 护 理

2.1 给药前护理

2.1.1 心理护理 血压升高使患者产生焦虑、恐惧，不良情绪又影响了患者血压变化。因此，重视心理护理，安慰患者，用通俗易懂的语言耐心向患者及其家属讲解本病的特点、输入药物的名称和作用、使用微量泵的目的、微量泵的性能，并向患者及家属说明用药后可能会出现出汗、恶心、呕吐、烦躁、胸部不适等情况，以消除疑虑，取得信任，积极配合治疗。

2.1.2 用药前准备 随着年龄的增加乌拉地尔的清除率可能会下降，严重肝功能不全患者也会影响乌拉地尔的代谢和清除。因此，用药前对患者全身评估，常规检查心电图，抽血查肝肾功能、血生化，监测血压、呼吸和尿量。

2.2 给药时护理

2.2.1 给药方法 为了维持降压效果，乌拉地尔需持续静脉输注，输液通畅非常重要，静脉穿刺时宜选择易固定部位的血管，使用留置针，也可采用深静脉置管输液。药液现配现用，取乌拉地尔25mg加等渗盐水10ml，缓慢静脉注射12.5mg，在3～5min内注射完，如15min内血压无变化，可以再重复缓慢静脉注射12.5mg，监测血压变化。然后用50ml注射器抽吸乌拉地尔100mg加等渗盐水30ml，用微量泵经静脉注入，一般刚开始时以6ml／h的速度泵入，连续监测心率、血压，并视患者血压下降速度及病情，调节用药速度，使血压控制在100～140／70～90mmHg。本组42例经中心静脉置管给药，20例选用较粗的外周静脉建立静脉通道给药，其中60例患者使用乌拉地尔静脉给药治疗后血压下降，2例患者24h内血压控制不理想，换用硝普钠后达到目标血压。

2.2.2 控制药液注入速度 应用微量泵严格控制乌拉地尔输注速度，在微泵第1次报警后立即配好药液，利于第2次报警时能及时衔接药物，达到稳定的血药浓度，防止药液在血中浓度降低［4］；给予心电监护，根据监测结果调整注入速度，防止低血压。

2.2.3 防止留置针头滑出 输液过程加强巡视，尤其是躁动患者，静脉留置针部位用透明3M胶布固定后，加用3MCoban自我黏缠外科绷带缠绕穿刺部位2～3圈，再覆盖3M透明敷贴 ，完全固定后用手将所有部位按压一下 ，以达到自黏效果［5］，防止针头脱出。

2.2.4 不良反应的观察及护理

2.2.4.1 药物不良反应 乌拉地尔给药后易出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状。本组3例出现全身出汗、恶心、呕吐、烦躁、胸部不适，分析原因为输液速度过快所致，予减慢滴速后数分钟内症状消失；1例乌拉地尔泵入速度12ml／h时，血压降至81／52mmHg，患者颜面苍白、皮肤湿冷、脉搏快且弱，分析原因为药物过量，给予补充血容量、停用乌拉地尔，并用多巴胺对症处理，血压恢复到目标水平。

2.2.4.2 静脉炎 乌拉地尔经外周浅静脉持续泵入时，会发生静脉炎。加强观察，发现注射部位红肿，立刻停止注入，更换部位重新注入。本组2例外周静脉输注乌拉地尔的老年患者发生静脉炎，用50%硫酸镁热敷后治愈。

3 小 结

脑出血术后高血压采用乌拉地尔治疗效果较好。护理重点为用药前做好心理护理及相关准备，正确给药，用药过程加强巡视，严防留置针头脱出，注意药物不良反应的观察和护理，及时发现及处理静脉炎，确保药物使用安全。

［1］杨志雄，余冬平，杨仕光.尼卡地平和乌拉地尔对高血压脑出血术后的疗效比较［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：6－8.

［2］张七一，宋文宣，曲彦.心血管病合理用药［M］.北京：人民卫生出版社，2004：166－169.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管杂志，2011，39（7）：579－615.

［4］刘成象，赵晋瑞.乌拉地尔治疗主动脉夹层的观察及护理［J］.护理与康复，2005，4（5）：383－384.

［5］吴丽萍，陈建意.脑外伤烦躁患者静脉留置针固定方法探讨［J］.护理与康复，2007，6（10）：695－696.