新生儿糖尿病6例的护理

刘碧红，郑晓萍，戴小英，陈 红，蔡建萍

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003）

新生儿糖尿病（neonatal diabetes mellitus，NDM）是一种较少见的特殊类型糖尿病，通常指出生后6个月内发生的糖尿病，发病率约1／40万～1／30万［1］。NDM 患儿没有典型的三多一少症状［2］，但起病甚急，可表现为进食减少、消瘦、烦渴、多尿、恶心、呕吐、脱水、酸中毒等。2006年6月至2012年2月，本院内分泌科收治6例新生儿糖尿病，现将护理报告如下

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，男婴；年龄1月1d～4月20d；均在出生后6个月内发病。患儿分别因抽搐、明显消瘦、发热、腹泻入院，入院后因血糖、糖化血红蛋白检测增高诊断为新生儿糖尿病，血糖8.5～28.0mmol／L，糖化血红蛋白7.8%～12.9%，胰岛素＜2mIU／L，C肽＜0.5g／L；均存在不同程度的酸中毒，其中2例病情危重，存在重度糖尿病酮症酸中毒，血pH分别为6.887和7.0，碳酸氢根为5.6mmol／L和6.5mmol／L，实际碱剩余为－28mmol／L和－25mmol／L。

1.2 治疗和转归 1例口服格列苯脲，血糖稳定在4.8～5.8mmol／L；3例使用胰岛素治疗，血糖控制在6.8～9.8mol／L；2例经治疗后血糖稳定，但因经济条件，家长放弃治疗，自动出院。

2 护 理

2.1 纠正酸中毒及高血糖的护理 患儿入院时均存在不同程度的酸中毒和高血糖，新生儿糖尿病酸中毒一般不用碳酸氢钠［3］。快速建立2条静脉通路，按医嘱合理补液，补液前告知家长患儿需禁食及每小时监测血糖；第1条静脉通路予等渗盐水20～40ml／kg在1h内快速输入，第2个小时起改用0.45%氯化钠溶液10ml／kg匀速输入，可采用蠕动泵；2h后第2条静脉通路予正规胰岛素0.1U／（kg.h）微量泵持续泵入，加强巡视，30min内监测血糖，当血糖已降至12～15mmol／L时，第1条静脉通路输入的0.45%氯化钠溶液改为5%的张力为1／2张的糖盐水，以后视患儿血糖情况调节进糖速度，维持血糖在8～12mmol／L；每2h复查血气分析＋电解质。本组患儿给予合理补液24～48h后酸中毒获纠正，血糖稳定在8.2～11.8 mmol／L。

2.2 血糖监测 患儿为新生儿糖尿病代谢紊乱期，病情变化快，需密切监测血糖。在纠正水、电解质及酸碱失衡时，根据医嘱每小时监测血糖，为防止所测血糖值受静脉输液影响，采血部位选择不与静脉输液同侧的肢体末梢；酸中毒纠正后，患儿停禁食，开始喂奶，每3～4h监测血糖，采血样时均定在喂奶前30min；患儿年龄小，体重轻，采血前对采血末梢进行按摩，使充血良好；采血时严格无菌操作，从指趾远端开始挤血，采血后增加按压时间；采血部位经常更换。

2.3 喂养护理 本组患儿以吃母乳或奶粉为主，均未添加辅食。母乳喂养的患儿，告知家长使用吸奶器，将母乳吸到奶瓶中，每顿记录奶量后再喂饲，同时告知需备好奶粉，以便母乳不足时及时添加奶粉；奶粉喂养的患儿，告知家长采用营养价值相对较高的奶粉，以保证患儿生长发育的需求；观察患儿吃奶情况，吃奶量少时需血糖监测，血糖过低需告知医生予静脉补液；根据患儿平时喂奶的时间间隔固定喂养频率，本组2例q 3h喂养、4例q 4h喂养，要求家长按时喂奶，夜班护士加强巡视，提醒家长夜间也需及时喂奶。

2.4 给药护理

2.4.1 正确使用胰岛素 按医嘱使用正规胰岛素或重组人胰岛素，均为短效胰岛素，注射后20～30min起效，故按喂养频率q 3h或q 4h皮下注射。患儿年龄小，注射胰岛素量小，用量＜1U，注射器选择1ml的胰岛素专用注射器，胰岛素用等渗盐水稀释后皮下注射，注射重组人胰岛素1U，可选择胰岛素笔，以保证胰岛素用量精确。注射胰岛素的部位较多，由于本组患儿年龄小，皮下脂肪薄，并且通常穿衣较多，选择以脐为中心、半径2.5cm以外的部位皮下注射相对方便，并且对于短效胰岛素的吸收效果良好［4］；注射部位按顺时针方向经常更换，不可同一点反复注射，注意注射部位有无感染及皮下脂肪萎缩现象；注射胰岛素后告知家长不可携患儿离开病房，注射后30min喂奶，并注意观察有无低血糖症状。本组2例患儿使用正规胰岛素、4例患儿使用重组人胰岛素，其中1例在1次注射后未及时喂奶出现低血糖症状，予对症处理后症状缓解。

2.4.2 低血糖的观察和护理 低血糖是糖尿病的严重并发症之一。全血血糖＜2.2mmol／L可诊断为低血糖，轻者表现为多汗、吸吮力差、反应差、嗜睡、呼吸暂停、易激惹，重者表现为紫绀、震颤、尖叫、肌张力低或抽搐，更多患儿临床症状不典型。晚餐后、中餐前后、黎明、午夜的低血糖发生率相对较高［5］。护士经常巡视病房，密切观察，重视家长的主诉，给患儿注射胰岛素后及时通知家长喂奶。本组1例患儿发生低血糖，早上6时护士测体温时发现患儿反应欠佳、嗜睡，家长诉“孩子今天睡眠特别好，现在都还想睡”，随机测血糖为1.8mmol／L，立即喂糖水，并报告医生，医嘱予10%葡萄糖2ml／kg静脉注射，注入速度不超过1ml／min，推注后予10%葡萄糖溶液静脉滴入维持，进糖速度为6mg／（kg.min），2h后监测血糖为6.7mmol／L，停止液体输注；其余5例患儿均不同程度出现出汗，意识清，反应好，随机测血糖为2.1～3.2mmol／L，喂糖水后症状缓解，血糖均升至4.5mmol／L以上。

2.5 健康宣教 健康宣教在糖尿病管理中至关重要，树立正确的观念有利于患儿的病情控制及成长［6］。鼓励家长释放心情，当家长能正视现实时，告知家长监测血糖、正确使用胰岛素、合理饮食、适当运动对糖尿病控制的重要性，使其密切配合；建立血糖日记本，及时记录，便于及时调节胰岛素用量；出院前教会家长正确使用血糖仪、正确注射胰岛素及根据血糖情况调节胰岛素用量；告知家长低血糖的症状及处理。

3 小 结

新生儿糖尿病起病急骤，病情变化快，一般采用胰岛素注射治疗，效果较好。护理重点为及时用药控制高血糖，维持酸碱及水、电解质平衡，密切监测血糖，做好喂养护理，正确使用胰岛素，同时加强低血糖的观察及护理，并做好健康宣教，以及时缓解和控制病情。

［1］王彤，肖新华.新生儿糖尿病的研究进展［J］.国际内分泌代谢杂志，2008，28（3）：162－165.

［2］胡海英.新生儿糖尿病［J］.国外医学：内分泌分册，2004，24（1）：41－43.

［3］Wolfsdorf J，Craig ME，Daneman D，et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006－2007，Diabetic ketoacidosis［J］.Ped.Diabetes，2007，8：28－43.

［4］赵芳.注射胰岛素患者的教育指导［J］.中华护理杂志，2006，8（8）：764－765.

［5］叶玲琴，金霞明，沈美娟.胰岛素致低血糖反应分析与护理［J］.护理与康复，2005，4（8）：271－272.

［6］楼青青，朱伟燕.从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育［J］.护理与康复，2008，7（9）：647－649.