妊娠中晚期心电图P-R 间期变化的分析

王华萍，朱先存

心电图是孕期保健最常规检查项目之一，妊娠期是妇女机体正处于生理及内分泌变化的特殊时期，由于胎儿的生长发育，在胎盘生产的激素参与下，随着妊娠月份的增大，孕妇体内各系统而发生一系列适应的生理变化，因此妊娠期的心电图表现也会随之产生一定的变化。妊娠中晚期妇女常规心电图检查短P-R 间期的发生率较非妊娠妇女明显增高［1］。本文对72 例妊娠期常规心电图检查发现短P-R 间期的妇女，在分娩后或终止妊娠后2～4 个月内复查心电图，比较结果，以探讨心电图改变在妊娠期的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011 年10 月-2012 年8 月在我院接受心电图检查的妊娠期妇女1 186 例，其中发现短P-R 间期者72 例，年龄19～44 岁，平均年龄(26.9 ±4.1)岁。经询问病史，查体均为发育正常，肝功能、血、尿常规、血糖等检查正常。

1.2 检查方法 采用北京美高仪软件公司生产的心电工作站同步12 导联心电图机对受检者进行常规心电图检查。受检者仰卧位，平静呼吸，由专业医师进行心电图操作，发现短P-R 间期的妇女在分娩后或终止妊娠后2～4 个月内复查心电图，对比其心电图的变化，并分析原因。

1.3 短P-R 间期判定标准 正常窦性心律时，频率在60～100 次/min，P-R 间期在90～119 ms 之间，QRS 波群形态正常，时限为60～100 ms，起始部无预激波，不伴有ST-T 异常，并排除交界性心律、房室脱节、以及阵发性心动过速等心律失常。

1.4 检查结果 分娩后在复查心电图中发现，72 例中有68例短P－R 间期现象消失(占总数94.4%)，仅有4 例在复查中仍未恢复正常(占总数5.6%)。

2 讨论

临床上心电图短P －R 间期并非少见，常规心电图检出率约为0.5%［2］。正常心脏起搏时，窦性激动主要通过前结间束传向左心房及房室结传导，房室结是心房和心室之间的唯一通道，由于房室结呈迷路样结构，故窦性激动通过房室结的传导时间120～209 ms。P-R 间期的长短还受年龄、心率快慢及房室传导途径异常有关［3］。故出现短P-R 间期的原因暂不明确，可能与下列机制有关:(1)先天性房室结解剖结构短小。(2)房室结加速传导与交感神经张力增高使房室结传导时间缩短，不应期缩短机制有关。(3)激动由窦房结发出，并非沿着正常房室传导途径下传，而是通过房室间的附加束传至心房。房室结内存在具有快速传导作用的特殊传导途径，有学者称为“房室结内旁道”，因而P－R 段缩短。(4)出现短P-R 间期，有些并非传导异常，未成年人的房室传导组织处于未成熟期，具有较快的传导功能，P-R 间期可能相应地减短。中晚期妊娠P－R 间期缩短，应考虑为房室结的传导功能性改变是主要原因。妊娠中晚期由于子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，右心室压力增加，还有大血管屈曲等原因致使心脏负荷机械性加重。随着孕龄的不断增加，机体多种生理因素而发生改变，循环血容量也不断相对增加，使心脏负荷进一步加重，心肌细胞耗氧量大大增加，妊娠晚期静息氧耗量达最高值，较非孕期高20%［1］。从而导致心肌缺血缺氧，造成房室结部分组织缺血缺氧，房室结的功能发生一过性改变，使传导速度加快。也有文献报道指出其原因可能为妊娠中晚期孕妇需氧量增加，机体对缺氧较敏感，致高能磷酸产生减少，自主神经功能紊乱，迷走神经张力减弱，交感神经张力增强，从而影响心电生理不稳定，使P-R 间期缩短［4］。本组观察1 186例中晚期妊娠妇女，发现短P-R 间期者72 例，其发生率为约6.1%，明显高于于正常人群检出率，并且72 例中晚期妊娠出现的P-R 间期缩短者在分娩或终止妊娠后2～4 个月后68 例P-R 间期恢复正常，其P-R 间期缩短与中晚期妊娠机体组织相对缺氧有关，这种改变随着分娩或氧供改善而恢复，属于良性生理改变，无临床意义，一般不需要特殊处理。故对产前检查心电图发现短P-R 间期者，应注意观察病情，必要时给予吸氧治疗。

［1］ 苏应宽，徐增祥，汤 森.实用产科学［M］.第2 版.济南:山东科学技术出版社，2004:673.

［2］ 卢喜烈.301 临床心电图学［M］.第2 版.北京:科学技术文献出版社，2010:1439.

［3］ 张开滋，郭继鸿.临床心电信息学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002:56-74.

［4］ 秦志宏，国卫民，郅 虹. 妊娠中晚期短P-R 间期56 例分析［J］.心电学杂志，2003，22(2):90-91.