阴道超声检查联合血清CA125检测对子宫腺肌病的诊断价值

崔晓燕，魏增涛，王晓燕，方政慧，仲文玉，王素芹

(1 潍坊医学院，山东潍坊 261300;2 山东大学医学院;3 山东大学附属济南市中心医院;4 齐河县第二人民医院)

子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致的一种妇科常见病，常见于生育年龄妇女。近年来，其发病率有明显的上升趋势，且患者逐渐年轻化。由于子宫腺肌病患者的症状、体征与子宫肌瘤有许多相似之处，常常被误诊为子宫肌瘤。本研究旨在探讨经阴道超声检查联合血清癌胚抗原125(CA125)检测对子宫腺肌病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年6月～2012年6月在山东大学附属济南市中心医院妇科行手术治疗，术后经病理证实为子宫腺肌病患者82例(子宫腺肌病组)，年龄26～55岁，平均43.58岁。另选同时间段手术治疗的子宫肌瘤患者79例(子宫肌瘤组)，年龄32～53岁，平均44.3岁。两组患者均为有孕产史的绝经前妇女，术前3个月无口服避孕药、未接受激素治疗，无严重的感染及恶性肿瘤，无子宫腺肌病合并子宫肌瘤，无子宫腺肌病合并卵巢肿瘤及巧克力囊肿，无手术禁忌证。两组患者年龄等一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查 患者排空膀胱，取截石位;探头表面涂有耦合剂并套上避孕套，表面再涂少许耦合剂，缓慢插入阴道;将探头置于阴道内不同位置，观察子宫的位置、大小、形态及子宫壁的厚度、肌层回声及盆腔双附件的情况。子宫腺肌病患者阴道超声检查可见，子宫均匀增大、形态饱满、肌层回声粗糙、可有散在的小囊样低回声区域、后壁增厚较明显、大小出现周期性改变;如有局限型肌瘤形成，则可见回声不均、边界不清的结节。

1.2.2 血清CA125检测 采用放射免疫分析法。术前抽取患者空腹静脉血，按试剂盒说明操作。以血清CA125≤35 kU/L为阴性，＞35 kU/L为阳性。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

子宫腺肌病组经阴道超声诊断符合率为86.59%(71/82)，子宫肌瘤组为 94.94%(75/79);两组比较，P＜0.05。子宫腺肌病组血清CA125表达阳性率为 76.83%(63/82)，子宫肌瘤组为10.13%(8/79);两组比较，P ＜0.05。子宫腺肌病组手术前经阴道超声检查及血清CA125测定45例均为阳性;2例均为阴性，子宫肌瘤组分别为4、50例;以两项检查均为阳性作为诊断子宫腺肌病的标准，其诊断灵敏性为54.88%(45/82)，特异性为63.29%(50/79);以两项均为阴性作为诊断子宫肌瘤的标准，其诊断漏诊率为2.44%(2/82)，误诊率为4.88%(4/82)。

3 讨论

子宫腺肌病分为两种类型，弥漫型和局限型。经阴道超声检查和磁共振成像技术被认为是目前诊断子宫腺肌病最准确的方法，尤其是经阴道超声检查被广泛应用于临床［1，2］。血清CA125检测及临床表现也有助于提高子宫腺肌病的诊断率［3］。

阴道超声诊断子宫腺肌病具有以下优点:探头频率高、分辨率好，可行性强，可以紧贴宫颈及阴道后穹窿，不受肥胖等因素的干扰，能够非常清楚地显示子宫内的微小病变。本研究显示，子宫腺肌病经阴道超声诊断与病理诊断的符合率为86.69%，子宫肌瘤组为 94.94%，漏诊率为 2.44%，误诊率为4.88%。造成误诊的原因可能有:子宫内膜组织深入子宫肌层，病灶较小且弥漫，缺乏特征性声像图改变，操作人员技术问题等。

CA125是一种来源于体腔上皮细胞表面的糖蛋白抗原，被认为是与卵巢癌相关的肿瘤标志物。1985年Takahashi等［4］首次报道了血清CA125检测可用于子宫腺肌病的诊断。子宫腺肌病患者血清中升高的CA125是由肌间异位的子宫内膜所分泌，通常是正常子宫内膜分泌量的2～4倍［5～7］。有研究表明，血清CA125与子宫平滑肌瘤无关，但可以作为子宫腺肌病的临床诊断指标之一［6～8］。本研究中，子宫腺肌病组患者血清CA125水平较子宫肌瘤组患者明显增高，且诊断敏感性及特异性均较高，因此认为血清CA125对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值，并且有助于同子宫肌瘤的鉴别诊断。

本研究结果表明，单一应用经阴道超声检查或血清CA125检测对诊断子宫腺肌病均有明显的辅助诊断价值，但血清CA125的升高并不是其诊断的特异性指标［7，9，10］。当经阴道超声检查考虑子宫腺肌病时，结合血清CA125检测可以提高诊断的准确性，降低漏诊及误诊率。

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