百草枯中毒患者的急救与护理体会

刘英 李颖 王树伟

百草枯又名对草快、克无踪，属有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，在广大农村应用普遍。常用剂型为20%的水溶液，是高毒类农药，对人畜均有较强毒性。百草枯中毒在临床上十分常见，多以口服中毒为主，也有经静脉中毒的报道，其对肺、肾、肝等多器官有毒害作用，以肺脏为甚，病死率高，成为临床上的一大难题［1］。病死率可高达85% ～95%［2］，目前尚无特效解毒药。幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。在农村大多数人对除草剂的毒性缺乏了解，中毒的现象时有发生。本研究主要目的是探讨百草枯中毒的救治原则和护理措施，通过对我院2009年1月至2012年12月收治的61例百草枯中毒患者进行救治及护理，观察其临床效果，以提高患者治愈及生存率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月我院收治百草枯中毒患者61例。其中男37例，女24例;年龄16～68岁，平均年龄42岁;文化程度:高中4例，初中7例，小学11例，文盲39例;药剂量5～100 ml;中毒途径:口服52例，喷洒9例;住院天数0.5～24 d，平均8 d;入院时神志:昏迷21例，抽搐17例，清楚4例，模糊19例。

1.2 急救方法

1.2.1 洗胃与导泻:患者入院后立即给予彻底、有效的洗胃、导泻治疗。以减少毒物吸收，加速排泄。洗胃过程中每次注入量200～300 ml为宜［3］。20%甘露醇导泻。

1.2.2 积极补液:常规大量快速静脉补液，保持水、电解质和酸碱平衡。在肾功能良好的情况下使用利尿剂，加速毒物排泄。观察尿量，使尿量保持在300 ml/h左右。

1.2.3 血液灌流与对症支持治疗:早期进行血液灌流是百草枯中毒抢救成功的关键之一［4］。应在服药后24 h内开始进行，1次/d，持续1周左右［5］。给予维生素C、维生素E等抗氧化治疗，预防肺纤维化;有消化道出血者给予止血;并发肾功能衰竭者，给予血液透析;呼吸困难发绀严重者，给予呼吸机辅助通气;同时给予抗感染、保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗，减轻其损害。

1.2.4 病情观察:密切观察患者意识状态、生命体征、情绪及心理变化，特别是呼吸系统的观察，有无呼吸困难、胸闷、发绀等症状;观察呕吐物及便色、质、量;监测各种辅助检查结果，做好护理记录。

1.3 护理措施

1.3.1 口腔护理:经口服中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉部位的黏膜灼伤，严重者感染、溃烂，口腔有脓性分泌物。对于神智清醒者，可协助指导餐前餐后漱口、刷牙;昏迷者遵医嘱给予口护。操作时要注意动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂，有无感染及出血情况。不可用棉球擦洗口腔黏膜，只能用漱口液含漱，漱口时也不可用力，以防止加重口腔黏膜损伤。

1.3.2 饮食护理:急性期禁食，缓解后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食时，可用0.9%氯化钠溶液200 ml加利多卡因100 mg，让患者含漱，以减轻痛苦［6］。开始进食以牛奶、豆浆、米汤等流质为主，少食多餐，逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品。恢复期给予高钙饮食，多进食骨头汤、虾皮等，以预防骨质疏松。

1.3.3 呼吸道护理:保持良好的室内环境，室内温度18～22℃，湿度50% ～60%。鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，必要时协助排痰，痰液粘稠时给予雾化吸入，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

1.3.4 血液净化护理:严密观察患者的生命特征变化，每15～30分钟记录1次。对穿刺部位要加压包扎，做好穿刺点的压迫和消毒，保持管道通畅。注意观察穿刺处有无渗血，患者有无呕血、咯血及出血倾向。准确记录24 h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿标本送检并采血监测肾功能变化。

1.3.5 心理护理:给予患者良好的心理支持，帮助其减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

2 结果

本组病例61例，治愈37例，其中9例遗留不可逆肺纤维化;死亡24例，其中18例于院内死亡，6例放弃治疗出院后死亡，均出现多器官衰竭。

3 讨论

百草枯是我国农村广泛使用的季胺类高效能除草剂，易溶于水，毒性大，可经皮肤、消化道、呼吸道吸收中毒。20%水剂百草枯5～15 ml即可致死。百草枯中毒是临床上的凶险重症，病死率高，目前中毒无特效解药。全身中毒可引起多系统损害，肺损伤为最突出的严重表现，可引起肺充血、水肿、纤维化等改变;此外，还可导致肝肾损伤，累及循环、神经、血液、胃肠道等系统和器官。患者病死率与毒物剂量、清除效率密切相关。中毒后12 h是抢救的关键时期，最迟不能超过24 h［7］。

通过观察表明，洗胃的迟早与患者的预后有着直接的关系。洗胃越早，患者存活的几率越大。本组患者经过积极治疗和精心护理，患者生存率达60.7%，而常规治疗生存率仅为20%，抢救成功率明显提高。因此中毒早期应进行彻底的洗胃、导泻、灌肠处理，及时清除毒物并阻止毒物吸收。此外要注意加强口腔、消化道、呼吸道、血液净化及心理护理。通过积极的护理来减轻患者痛苦，促进创面愈合，减少感染。由此可以提高抢救成功率，减少死亡率和致残率，促使患者早日康复。

综上所述，百草枯中毒救治成功取决于两个因素:一是实施及时、恰当的救治;二是对患者进行精心的护理。因此，在抢救患者时应争分夺秒，早期应用洗胃、导泻、口服漂白土等措施防止毒物继续吸收。输液、利尿、大剂量激素、血液灌流可有效清除体内毒物缓解病情。在护理过程中注意密切观察病情变化，加强护理，积极防止重要脏器的损伤，做好心理护理，有效提高患者生存质量。经过积极治疗及精心护理，可挽救患者生命，提高患者的生存率。

1 徐大海，高金莹，张楠，等.百草枯中毒综合治疗进展.重庆医学，2011，8:2278-2280.

2 袁媛，谢少清百草枯中毒的急救护理现状.护理研究，2013，3:682-683.

3 苏葵花，金宁双，廖文丽.百草枯中毒患者的急救与护理.中外医学研究，2011，6:85-86.

4 陈红玲.百草枯中毒30例急救与护理.山东医学高等专科学校学报，2011，33:223-225.

5 王文琴，张谦，周厚荣.百草枯中毒的临床护理.护士进修杂志，2012，10:1790-1792.

6 唐吉云.血液灌注治疗百草枯中毒的护理.中国保健营养，2012，12:384-385.

7 李明清，刘雷，李良志.大剂量百草枯中毒1例的治疗及护理.中国医药导报，2013，20:91-92.