恶性肿瘤患者术后随访

魏丽珍 康亚帆 张楠 温登瑰 单保恩

近年来，随着改革开放的深入，国民经济的发展和生活条件的改善，人们的住址迁移、人事变动等使医院的随访工作面临着前所未有的困难。然而，现代医学的飞速发展和高质量的医疗需要更加完善准确、详实丰富的信息资料。随访作为恶性肿瘤诊治的重要组成部分，目前已引起肿瘤界一线医师和病案人员的广泛关注。

1 随访工作简介

随访是指医疗卫生部门定期或不定期对曾在医院做过医疗处理的患者预后情况、康复状况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取家访、通讯联系或预约到医疗机构复诊的一种手段。

1.1 随访机构与程序 依据随访制度，首先进行筛选确定随访范围，建立随访卡片;专人负责应用各种通讯方式联系、问询患者及其家属获取准确的结果;卡片登记并录入微机。将随访记录单及随访回函装订在病历中。终身随访，长期保存。［1］

1.2 随访内容 患者姓名、性别、年龄、入出院日期、诊断、治疗方案等一般资料和随访结果日期、死亡日期、死亡原因、随访简记与距离出院年限等项目。50年数万条随访记录的积累，会为医院建立丰富的信息宝库。科学分析以便为医院管理及医、教、研、保提供有利参考。

2 随访工作面临的问题

各类型癌症的随访率普遍偏低，有的不足20%，离国际抗癌联盟(UICC)的随访率达90%才有意义的标准相差甚远［2］。

2.1 地址、电话变更，记录不详或有误。

2.2 各临床科室专题随访，一方面增加了一线医师的工作量，并出现重复性劳动，造成人、财、物力等资源的浪费。尤其是加剧了患者或其家属产生矛盾的可能性，特别是患者已死亡者，而我国常见恶性肿瘤术后3年、5年生存率一般不足50%;另一方面，各自资料短期发挥作用后易丢失、销毁等致使宝贵资料浪费，加大随访成本。另外，治疗不理想的患者易被临床医生主观排除。这些对随访信息的完整性、准确性及全面收集管理、查询利用造成严重影响［2，3］。

2.3 单纯手工操作势必会影响医院各项管理的高效要求。当今环境污染日益加重，肿瘤的发病率和死亡率逐年上升。中国食管癌的发病率居世界首位，死亡人数超过全球死亡人数的50%［4］。

3 随访工作的意义

随访工作既是医院医疗服务的延伸又是新治疗的起点，具有重要的临床意义、科研价值和良好的社会效益及经济利益。

3.1 人民健康和生存质量 肿瘤是一种易复发、易转移的疾病，随访是医院医疗服务的延伸，能减少复发转移率，提高患者生存率。恶性肿瘤术后3年、5年的生存率是反映医院医疗水平的重要指标。

3.2 科研成果并指导临床 长期大量随访工作积累丰富的医学信息，科学分析总结，获得高水平高层次的论文成果应用于临床治疗，形成良性循环。大量资料表明，胃肠道恶性肿瘤的根治切除后几乎所有复发都发生在5年内，而80%的复发则发生在术后2年内，故应加强术后的最初几年内的随访力度［5］。而且，复发是可以预防和通过综合治疗获得较好结果的。随访已成为新技术、新方案、新药物等医学信息评价反馈的最主要途径［6］。

3.3 经济效益与社会影响 院领导非常重视随访工作，不断加强随访力量，同时相关科室与随访中心密切配合，随访率会逐年上升，并有效防止复查患者的外流。高品质的随访大大提升了患者的复查人数和这部分患者的生存质量，也有利于提高医疗仪器的使用率，增加医院收入。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2005年对591例乳腺癌手术出院患者随访显示，仅这一个病种1年就为医院带来了35万多元的经济效益［7］。同时，随访电话兼作咨询热线将新技术新疗法及抗癌科普信息传播给患者，将有利于构建和谐的医患关系会产生良好的社会效益。

4 随访工作的建议

4.1 统一管理，有效随访 一方面，各种联系方式巧应用，合理使用电话、信函、手机短信、家访、E-mail及门诊复诊等获取并登录准确、详实的结果。另一方面，找到并解决失访、拒访原因。因为临床医师主观排除治疗不理想病例还是治疗不满意患者家属不接受回访。建立、健全随访制度，及时、定期提醒复查，了解更新地址、电话等最佳联系方式。

4.2 整合资源，科学应用 外科专家郁宝铭教授认为，迄今为止，外科手术仍是治疗胃肠道恶性肿瘤的主要手段，但疗效有限。通过大量临床实践人们认识到早期发现、早期诊断、早期治疗和加强综合治疗乃是提高疗效的两个重要指标，而手术后的复发、转移则是导致手术失败的主要原因［8］。著名胸外科教授平育敏指出降低手术并发症和病死率，认真做好随访工作，使早期癌外科治疗取得远期生存的良好结果，真正提高远期生存率［9］。术后定期随访动态观察患者病情可及早发现并发症，对复发转移早诊断早治疗，即术后“三早”。不仅为医院提供医疗资源，还可提高患者生活质量。同时，患者的反馈信息对新药物、新方案的正确评价，有利于提升和积累临床医生的医疗水平和临床经验。

近年来发表的高水平、高档次SCI的论文要求临床手术信息、基础实验和流行病学资料的综合分析。另外，感谢信、宝贵意见和合理建议可选作宣教资料展览，有利于提升医院的科学管理水平和医疗服务质量，同时为定期上报卫生信息资料提供检索、查询等功能，最大限度为医院医疗、教学、科研、保健及管理提供高品质的服务。

4.3 网络管理，资源共享 依据医院医、教、研、保及管理的需要，计算机应用人员编写随访软件模块。随访人员应用病案随访管理的网络化软件，实现丰富的查询完善、统计分析功能。天津肿瘤医院已实施随访病案资料的电子化和文档的网络化及任意条件的统计功能，实现了病案资料标准化、规范化操作［10］。

总之，高品质的随访需要分工协作，定期随访;集中管理，资源共享。

1 艾励生，王淑华，崔勇，等.恶性肿瘤出院患者的随访工作.中国肿瘤，2001，10:696-697.

2 王凯鹏，樊美娜，周珊珊.病案随诊工作现状的分析与设想.中国病案，2005，6:14-15.

3 张利平，李文峰.恶性肿瘤病人的随访.中国病案，2003，4:7-8.

4 Parkin DM，Pisani P，Ferlay J.Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990.Int JCancer，1999，80:827-841.

5 Steele G.Follow-up plans after Treatment of primary colon and rectum cancer.World J Surg，1991，15:583.

6 Breast RW.Prevention and management of recurrent rectal cancer World J Surg，1991，15:589.

7 邢国庆，贺晓慧，荣光伟，等.简述肿瘤医院的病案随访.中国病案，2006，7:16-17.

8 郁宝铭.建立、健全胃肠道恶性肿瘤的随访制度.中国实用外科杂志，2000，20:33-34.

9 平育敏，孟宪利，刘庆熠，等.早期食管癌外科治疗.中华胸心血管外科杂志，2005，21:306-307.

10 陈创奇，马晋平，卢砺锋，等.综合措施提高结直肠癌术后患者的随访率.中华普通外科学文献，2010，4:579-582.