支原体肺炎感染患者合并心血管损害临床分析

刘新华

支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，主要见于儿童及青少年［1］。支原体是一种介于细菌和病毒之间的特殊病原微生物，除能引起呼吸系统疾病外，还可引起心脏、肾脏、脑、肝脏等全身多个系统的损害［2］。其中以心血管损害最为常见和严重，如不能得到及时诊断和治疗，将严重影响患者的预后［3］。2008年1月至2011年12月，我们共收治支原体肺炎感染合并心血管损害患者42例，本文对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨其临床特点以及诊治方法，为本病的防治提供一定的参考经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年12月我院收治的支原体肺炎感染合并心血管损害患者42例，其中男24例，女18例;年龄13～18岁，平均16.5岁。

1.2 临床表现 患者均有咳嗽(以干咳为主)，伴有不同程度的发热32例，伴有喘息、气急者12例，伴有少量咳痰者10例;肺部听诊可闻及湿啰音19例，可闻及哮鸣音者8例。从发病至出现心血管系统症状时间为4～14 d，平均7 d;临床表现为胸闷、心悸28例，伴有乏力8例，面色苍白2例，无明显心血管系统表现者14例。

1.3 实验室检查 血常规可见红细胞轻度降低10例，白细胞升高13例，红细胞沉降速率增快8例。血冷凝集实验阳性(滴度 ＞1∶32)22例，血清 MP-IgM 检测阳性(＞1∶80)38例，二者均阳性18例;心肌酶谱检测结果为肌酸激酶(CM)升高18例，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高42例，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高8例，乳酸脱氢酶(LDH)升高12例，天门冬氨酸转氨酶(AST)升高8例。

1.4 器械辅助检查 胸部X线片检查可见毛玻璃样斑片状阴影26例，肺部纹理增粗紊乱9例，肺门阴影加深3例，伴有胸腔积液4例;心脏大小未见明显异常。心电图检查表现为窦性心动过速24例，室性早搏13例，S-T段异常改变18例，一度房室传导阻滞2例。

1.5 治疗方法及结果 本组均给予静脉滴注大环内酯类抗生素治疗支原体感染，一般为罗红霉素或阿奇霉10～20 mg·kg-1·d-1;好转后改为口服阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，1次/d，连用4 d，间隔3 d后重复使用。同时，均予补充心脏能量合剂营养心肌，包括 1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶Q10、维生素C等治疗。患者治疗9～33 d后，临床症状基本消失，心肌酶谱检测均恢复正常，心电图基本恢复正常，42例均治愈出院。

2 讨论

肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体，其主要经全沫传染，潜伏期2～3周，以青少年发病率最高［4］。支原体肺炎年均可发生，以秋冬季节最为常见。

肺炎支原体除引起肺部病理改变外，还可影响全身多个系统。主要包括:(1)神经系统:可引起无菌性脑膜炎、小脑共济失调、颅神经麻痹、脑膜脑炎、周围神经炎等。(2)心血管系统:可以导致心包炎、心肌炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞等。其中约70%的患者为一过性或症状轻微，或仅有心肌酶谱及心电图的改变，仅少数可发展为严重的心血管损害。(3)消化系统:常发生在疾病早期，多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、等，此外可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高，多随肺部炎症的痊愈而恢复正常。(4)皮肤:多表现为皮疹，常出现于发热期，皮疹形态多样。(5)肌肉、关节:可出现非特异性关节痛和肌痛，以大、中关节为主，多呈游走性;肌肉改变多为一过性肌肉酸痛等［5］。本组患者从发病至出现心血管系统时间为4～14 d，平均7 d;临床主要表现为胸闷、心悸、乏力、面色苍白等。目前，肺炎支原体引起心脏损害的机制尚不十分清楚，多数研究认为与免疫有关［6，7］。其可能的机制有:(1)肺炎支原体本身的结构与心、肝、肺、肾等组织存在共同的抗原，机体感染后免疫系统可产生相应的抗体;这些抗体作用于具有共同抗原的靶器官，从而引起靶器官的损伤，导致相应临床症状的出现。(2)肺炎支原体入血后，与其抗体形成免疫复合体，直接损伤器官。

本研究发现，本组患者中有28例患者出现闷、心悸、乏力、面色苍白等心血管受损表现，仍有14例患者无明显临床症状。因此，但从临床表现进行诊断可能会造成漏诊，应结合各种辅助检查以尽早确诊。本组患者均行心肌酶谱检测，结果为肌酸激酶(CM)升高18例，CK-MB升高42例，α-HBDH升高8例，LDH升高12例，AST升高8例。心电图检查表现为窦性心动过速24例，室性早搏13例，S-T段异常改变18例，一度房室传导阻滞2例。由此可见，对于支原体肺炎感染者应常规行心肌酶谱检测及心电图检查，以排除或者早期发现心血管系统的损害。另外，本研究发现心肌酶谱检测中以CK-MB检测最具特异性。CK-MB仅存在于心肌细胞浆中，当心肌发生损害时可释放到血液中，3～8 h后开始升高，可持续3～5 d。而α-HBDH、LDH、AST等指标亦可存在于肝脏及其他器官中，与CK-MB相比较，特意性较差。支原体肺炎感染合并心血管损害患者的治疗，应以抗支原体治疗为主，同时辅以心肌营养治疗。目前，抗支原体治疗最常用的抗菌药物为大环内酯类，常用的有红霉素、罗红霉素及阿奇霉素，由于红霉素胃肠道不良反应剧烈目前较少应用［8，9］。本组患者主要采用罗红霉素及阿奇霉素，待病情好转后改为口服即可。心肌营养治疗包括1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶Q10、维生素C等治疗。经积极治疗后，本组患者临床症状基本消失，心肌酶谱检测均恢复正常，心电图基本恢复正常，均治愈出院。因此，早期发现积极治疗，支原体肺炎感染合并心血管损害患者一般预后较好。

综上所述，支原体肺炎患者一般于感染后约1周出现心血管损害表现，血清心肌酶谱检测及心电图检查有助于诊断，其中CK-MB最为特异;治疗以应用大环内酯类抗生素为主，辅以营养心肌药物，多预后较好。

1 赵国策.成人支原体肺炎并发心血管系统并发症的临床研究.中国医药指南，2010，8:232-233.

2 赵福仙.支原体肺炎并发心血管损害临床分析.医学信息，2011，32:2348-2349.

3 邵小燕.肺炎支原体感染致多器官功能损伤临床分析.中国当代医药，2009:81.

4 李宝华，纪丽红，黄薇.肺炎支原体肺炎并发心血管系统损害17例临床分析.临床肺科杂志，2008，13:302-303.

5 杨爱民.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症19例临床分析.中国当代医药，2010，17:174-175.

6 刘永平.支原体肺炎并发心血管损害126例的临床分析研究.中外医疗，2010，28:89.

7 王炳征，杨增芳，葛玲霞，等.小儿支原体肺炎的心血管系统并发症86例分析.中华临床医药，2004，5:55-56.

8 何启明.肺炎支原体肺炎心血管系统并发症21例分析.河北医学，2002，8:912.

9 吴国林，孙存霞.支原体肺炎并发心血管系统损害26例临床分析.中国社区医师 (医学专业)，2010，12:26.