剖宫产术中采用改良式子宫背带式缝合术的手术配合

涂莉莉 翁金华

近几年，剖宫产术居高不下，大出血是术中常见的并发症，而产后出血是孕产妇死亡的原因之一。产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml，是产科最严重的并发症之一，而剖宫产术的产后出血率高达19.8%[1]。我院对剖宫产术中因宫缩乏力引起大出血时应用改良式子宫背带式(B－lynch)缝合术，取得显著疗效，避免了切除子宫并保留生育能力。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2009年7月～2012年9月共实施剖宫产术2886例，术中产妇出现宫缩乏力65例，其中18例经按摩子宫、应用宫缩剂、出血点“8”字缝扎及其他保守治疗止血无效后的产妇，行子宫背带式缝合术止血。18例产妇年龄20～35岁。妊娠35～42周，孕产次1～3次，其中6例瘢痕子宫，双胎3例，巨大儿2例，前置胎盘3例，妊娠期高血压1例，妊娠合并子宫肌瘤1例，重度子痫2例。术中胎盘娩出后子宫收缩乏力，胎盘剥离面渗血较多，子宫松软呈袋状。所有产妇均采取相应措施:湿热敷按摩子宫、宫体注射或静脉滴注缩宫素20～40 U、静脉注射止血药、舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg、出血点“8”字缝扎、快速输液等处理，仍然无效后，实施改良式B－lynch缝合术。

1.2 方法 术者将子宫掏出腹腔，按摩压迫子宫，观察出血能否控制，评估实施改良式B－lynch缝合术的可行性。用0#可吸收线在子宫切口距右侧3 cm的下缘3 cm处进针，采用褥式缝合垂直进针穿行于子宫肌层约3～4 cm，间隔2 cm，至骶韧带水平穿行于对侧，返回同法，止于前壁进针点对侧。在助手加压情况下拉紧两端缝线，尽可能避免损伤且达到加压的目的，在子宫切口下方打结，观察15～30 min子宫变硬，颜色由暗红转为红润后放回腹腔，逐层关腹。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 手术器械及物品准备 常规手术器械连同术中所需无菌物品、婴儿复苏台、婴儿称推至手术间。

2.1.2 术前患者准备 由于多数剖宫产术为急诊手术，因此，巡回护士到病房接手术患者并进行术前核对时同步进行术前访视内容，了解患者的信息及病情，向患者讲解术中配合及注意事项，用亲切的语言来关心、安慰患者，消除患者的紧张恐惧情绪，提高患者主动接受护理和治疗的积极性，让患者明白良好的心理状态和积极、健康的情绪对手术治疗和促进术后康复有着重要作用[2]。

2.2 术中护理 (1)患者进入手术间后，将患者置于手术床上并安置体位，再次核对患者信息，为其建立静脉通道，同时做好解释工作以减轻患者的恐惧心理。协助麻醉医师摆麻醉体位并站在患者身侧安慰保护患者。(2)麻醉成功后协助麻醉医师摆回平卧位，取合适体位，准备导尿。(3)导尿完毕后患者平卧位并用约束带固定患者双膝保护患者防止坠床。(4)洗手护士认真检查器械的完整性并与巡回护士进行术前手术器械及物品的清点，手术医师常规消毒铺巾、穿手术衣。(5)术中密切观察患者生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。

2.3 严密观察患者病情变化及恢复情况 患者离室前检查其血压、脉搏、呼吸、尿量。护送患者回病房，途中注意保暖，回病房后与病房护士严格交接，简单介绍手术过程、输液情况及病情，向患者家属交代注意事项。

2.4 术后器械处理 术后手术器械按照我院手供一体化模式进行处理，洗手护士对器械进行预处理，然后喷洒保湿液，再密封包装等供应室回收处理。

3 结果

18例产妇行改良式B－lynch缝合术后均有效止血，子宫收缩良好，生命体征平稳。术后行抗炎宫缩治疗，5例给予输血治疗，所有产妇于术后7～10 d均痊愈出院。术后2～6个月随访子宫复旧良好，月经复潮正常，未发现远期并发症。

4 讨论

剖宫产率上升的主要原因是首次剖宫产指征的放宽及再次剖宫产的增加，因手术是在腰硬联合麻醉下进行，患者对手术普遍存在紧张、恐惧心理，对术后功能锻炼配合较被动，应针对患者的心理特点，术前积极做好知识宣教及术前准备，术后加强对产妇的健康教育，多与产妇交流，主动给予有效的健康指导，消除患者的顾虑，使其充分配合治疗及护理，使手术达到最佳效果。

产后出血是危害孕产妇身体健康的主要疾病之一，也是引起产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力引起的产后出血占90%[3]，因此及时有效地采取相应措施减少出血对降低产妇死亡率极为关键。既往产后出血采用常规的促宫缩治疗效果不佳，还可采用宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉及髂内动脉，甚至为了挽救产妇生命，行次全子宫切除术，但这些方法都有一定的弊端。宫腔填塞时间长易导致感染，造成隐匿出血不能够及时发现。结扎子宫动脉及髂内动脉对操作者及手术器械均有较高的要求，分离周围组织时容易造成损伤而引起各种并发症，手术复杂不能即刻达到止血效果。切除子宫难度大，虽达到止血目的，却使患者失去再生育的功能[4]。改良式B－lynch缝合术原理是纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血[5]。改良式子宫背带式缝合术在原有基础上进行了改进，减少缝线外露长度，避免子宫收缩后缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后缝线形成圈套发生肠管嵌顿、梗阻或坏死的可能。此缝合方法操作简单、安全易行、无需特殊仪器设备，手术时间短、损失小、恢复快、无并发症，不增加患者费用，减少术后出血。缝合后能立即止血，又能保留子宫和生育能力，是治疗宫缩乏力性大出血安全有效的方法，值得临床推广使用。

[1]潘卫平.B－lynch缝合术在剖宫产产后出血的临产疗效观察[J].中国妇幼保健，2009，24(12):1708 －1709.

[2]王德爽，朱 云，唐艳秋.心理护理在手术室护理中的尝试[J].中外医疗，2009，28(3):161.

[3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2005:803－843.

[4]李秀妮，姚林香，陈巧珍，等.改良B－lynch缝合术在经阴道分娩后宫缩乏力性出血中的应用[J].医学理论与实践，2012，25(15):1891－1892.

[5]蒋美华，刘晓梅.改良B2Lynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血42 例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(1):52.