静脉药物配置中心发生差错的原因分析及护理干预

杜洁珊 宋春霞

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是进行静脉用药集中配置的场所，是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专业培训的护理人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。PIVAS的成立，使医院药学从传统的药品供应调剂模式向以病人为中心，强调安全、合理、有效、经济用药的药学技术模式发展。目前，我院PIVAS有药师16名，护士10名，每天为临床提供约2000袋静脉药物配置，在人员有限的工作环境下，从药师的审方、排药、审核，到护士的查对、冲配及复核等环节难免出现缺陷或差错，笔者对常见差错进行分析，通过护理干预，共同探讨如何最大限度地减少差错的发生，保障临床用药安全。

1 差错原因分析

1.1 药师审方疏忽 临床医师对药物知识及输液配伍知识相对缺乏，造成不合理用药，药师审方疏忽。如亚胺培南－西司他丁钠1.0g(亚胺培南含量)用0.9%氯化钠溶液100 ml冲配，由于溶媒用量不足(1.0 g亚胺培南至少要用200 ml溶媒才能完全溶解)而发生混浊[1]。医嘱乳糖酸红霉素滴注液没有按要求配制，使药效降低或产生配伍禁忌。因乳糖酸红霉素在中性溶液中稳定，注射液的pH值应维持在5.5以上。葡萄糖溶液偏酸性，能使药物抗菌活力很快消失，故不宜直接以葡萄糖注射液为溶媒，必须每100 ml葡萄糖溶液中加入4%碳酸氢钠1 ml提高溶媒的pH值。而乳糖酸红霉素与氯化钠注射液直接混合后会产生配伍禁忌，即可能产生沉淀。正确配置方法为先加灭菌注射用水5 ml至0.25 g乳糖酸红霉素粉针瓶中，振摇至溶解，然后加入葡萄糖或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉输入。

1.2 排药差错，审核时未发现 调剂差错多发生在药名相近、外包装相似或不同规格的同一药品之间。如标签贴错:将0.9%氯化钠溶液250 ml贴到0.9%氯化钠溶液100 ml上或贴到萄葡糖溶液上，左氧氟沙星0.3 g贴到0.2 g上;药品规格混淆:头孢替胺 0.5 g与 1.0 g误配，头孢硫脒 0.5 g与1.0 g误配;不同厂家之间错配:进口头孢呋辛0.75 g错配成国产头孢呋辛0.75 g;药名相近的药品错配:丹参注射液10 ml与香丹注射液10 ml错配，生脉注射液50 ml与参麦注射液50 ml错配。

1.3 护士查对松懈 护士在配置间工作量大，枯燥烦琐，配药前未认真做好“三查七对”工作，太过依赖药师的多重审核。如处方用0.9%氯化钠注射液250 ml而误用100 ml冲配，或用5%葡萄糖溶液250 ml冲配;处方用10%葡萄糖而误用5%葡萄糖冲配;配药时粗心大意，未留意处方药品的用量，如1瓶剂量为0.1 g的阿奇霉素，应将2.5瓶加入5%葡萄糖溶液200 ml中，操作时误将3瓶全部加入，或应用250 ml袋装的5%葡萄糖作溶媒时未抽出50 ml;处方用盐酸消旋山莨菪碱10 mg，应将0.5支加入0.9%氯化钠注射液100 ml冲配，护士操作时误将1支全部加入;处方用头孢呋辛(进口)错配成头孢曲松(进口)。

1.4 护士操作失误 药品配置中过于追求配置速度，容易造成差错。常见有将两种不同的药品混淆对调，尤其在配置难溶性药物及外包装相似的药品时，如美洛西林与哌拉西林，阿莫西林(0.75 g/瓶)与哌拉西林舒巴坦钠(0.75 g/瓶)，加入输液袋后才发现。在营养液的配置中将已抽取维生素C注射液的注射器再抽吸安达美(多种微量元素)，造成安达美变色。护士掌握的药学知识不全面，如超浓度或超剂量、溶媒错误等未及时发现，结果造成药物的浪费。

2 护理干预

2.1 加强静脉药物配置中心的质量安全管理，树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务意识 静脉药物配置中心是由药师与护士共同为临床提供药学服务的场所，而药品的冲配由配置间的护士完成。药师大量的审方及调配工作难免会有个别不合格的处方流入配置间，如贴错标签、溶媒错误、超浓度、超剂量等，此时护士发现有疑问要及时与药师沟通，避免不合理配伍，确保临床用药安全。工作中将出现的差错及时登记并加以总结分析，使不合理的用药一目了然，避免差错重复出现。加强护士药学知识的培训，定期组织科内业务学习，小讲课，不断提升PIVAS护理人员的理论知识水平及安全防范意识，杜绝差错事故的发生。

2.2 加强职业道德培训，完善各项规章制度、操作规程 配置间的护理人员不仅要有丰富的临床药学知识，还要有严谨求实、一丝不苟的工作精神。尤其是在配置间无人监督的情况下，要本着以“病人为中心”的服务意识，规范化操作，这对静脉药物配置的质量有着重要意义。PIVAS作为一个为全院临床提供静脉用药配置的工作场所，配置间的护士必须严格执行各项规章制度、操作规程，必要时与绩效挂钩，确保药品配置的质量和用药安全。多年实践证明，差错与绩效挂钩对减少差错起着一定的作用，主要表现在查对方面。护士在药物配置过程中要集中精神，不能互相谈话[2]，切实做好查对工作。操作时不能盲目求速度，应在保证质量的前提下适当提高配药速度。

2.3 加强药品管理 配置间预摆的药物要布局合理，标识清晰，便于操作。科室与科室之间要严格分开且定位放置，避免科室之间药品混放。药品按要求分区配置，如抗生素类、细胞毒性药物及化疗药物在生物间配置，静脉营养药在营养间配置。医嘱用药不是整支(瓶)或整袋的药物，药师与护士要达成共识，药师在核对时加下横线以示提醒，护士在准确加药后打“√”，表示对所配置药物的剂量负责，且便于药师的复核查对。对未有皮试结果的处方禁止流入配置中心。护士在药品配置过程中如药品标识不清晰、疑污染、密封不全等，禁止继续冲配，必须更换后重新配置，确保药品的质量安全。

2.4 利用计算机软件技术提升合理用药的管理水平 掌握每种药物的相容性及配伍知识，单凭人脑记忆，难度确实很大。建议在全院医师工作站、护士工作站及PIVAS药师工作站安装运行临床合理用药监测软件系统，使医嘱输入与自动审查同步进行。多家医院的多年实践证明[3]，该系统的全面性、科学性和权威性为临床合理用药提供了有力的技术支持。

3 小结

笔者在静脉药物配置中心工作多年，深切体会到药品的质量安全是PIVAS工作人员的首要任务和责任。护士认真细致的查对工作、经验丰富的临床药学知识、严谨求实的工作作风对药品的质量安全起着保驾护航的作用。护理干预使静脉药物配置中心的差错率明显降低，为临床用药提供了安全保障。

[1]张俊鹏，张宝婵，喻丽元.本院静脉药物配置中心输液配置差错分析及防范[J].中国实用医药，2009，4(21):268 －269.

[2]曹玉敏.配置中心护士行为所致差错事故的原因分析及防范[J].中外医学研究，2009，7(12):125.

[3]吴瀛达，计佩影，王增寿.静脉药物配置中心差错分析及防范[J].中国药业，2007，16(6):52 －53.