166例小儿急性中毒的抢救护理体会

高青 杨莉

急性中毒是儿科常见的急危重症，农药、化学药品、杀虫剂的大量应用均可导致中毒，留守儿童多由爷爷、奶奶照管，监护不力，而且留守青少年心理行为不稳定，学习、生活遇到挫折时，不能正确应对，易发生自杀行为。急性中毒后，患儿病情变化迅速，毒性发展快，药品作用和不良反应均极强，并发症多［1］。本研究收集急性小儿中毒166例，探讨急性小儿中毒的防护救治措施，现报道如下。

1 临床资料

2010年6月～2012年7月，我院共收治急性中毒小儿166例，男104例，女62例。年龄3个月～13岁，平均3.2岁，其中＜1岁2例，占1.20%;1～3岁94例，占56.63%;4～7岁57例，占34.34%;8～13岁13例，占7.83%。中毒种类:农药中毒96例(57.83%)，药物中毒44例(26.50%)，食物中毒5例(3.01%)，灭鼠剂中毒5例(3.01%)，其他中毒16例(9.65%)，如灭蝇灭蚊药、酒精、龙胆紫、煤油、高锰酸钾、工业碱、清洁剂。中毒途径:经消化道中毒162例，经呼吸道中毒3例，经皮肤接触1例。结果:本组166中毒患儿均得到及时救治，全部治愈出院。

2 方法

2.1 基础抢救方法 (1)对于急诊入院的患儿，护理人员需迅速了解患儿病史，密切观察其生命体征变化，迅速作出病情判断，协助医师尽快作出诊断，以利抢救。(2)清除毒物。根据不同的中毒途径，采取不同的方法。对于经消化道摄入中毒患儿要给予催吐、洗胃、导泻、灌肠等处理，皮肤黏膜中毒者可清洗局部。(3)呼吸窘迫的处理。若患儿出现严重发绀、有辅助呼吸机参与、呼吸运动不协调、昏迷等情况应立即予以气管插管，因此，护士应该熟练掌握气管插管技术，遇痰多、气管导管不畅或插管后无有效自主呼吸者，立即行气管切开，备好呼吸机。(4)尽快留取各种有利于判断毒物种类的标本，观察患儿症状，以利早期诊疗。(5)迅速建立两条静脉通路，大量补液，快速应用拮抗药物，以保证抢救用药迅速准确及时输入。

2.2 护理措施

2.2.1 急救护理 首先开放气道 ，保持呼吸道通畅，对于有呼吸衰竭的昏迷患儿保持其头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸，同时准备吸痰装置，每2 h翻身拍背1次。呼吸困难者，给予氧气吸入，婴幼儿可用头罩吸氧，3～5 L/min。对于昏迷不醒患儿，遵医嘱静脉注射纳洛酮0.02 mg/kg，间隔30 min再推注1次。

2.2.2 严密观察病情变化 对于急性中毒患儿，密切观察其意识、体温、脉搏、心率、呼吸、瞳孔、血氧饱和度及动脉血气情况并做好记录。发现病情变化，立即通知医师，及时处理，做好各种抢救工作。

2.2.3 洗胃护理 洗胃溶液的选择根据毒物种类而定。胃管选择宜粗大，以防食物残渣堵管，每次冲洗入量不超过胃容量1/2，洗胃量500～1000 ml。对于毒性大、服量多者，洗胃量至少大于1000～5000 ml，直至洗出液变清为止。强酸强碱中毒者禁忌洗胃，洗胃同时观察生命体征变化，及时应用解毒剂，避免药液被胃酸分解后又被吸收，促进毒物排泄［1－3］。大量输液，给予利尿剂，观察患儿尿量、尿比重并及时记录，以便及时调整输液量和速度。保护肝功能，注意保持电解质平衡。洗胃后，给患儿更换衣服、被褥，保暖。观察患儿洗胃后反应和效果，注意有无合并症，做好口腔护理，昏迷、休克患儿注意角膜护理。

2.2.4 饮食护理 加强饮食调理，给予高蛋白质、高维生素、半流质饮食，以减少残留毒物对胃黏膜刺激，必要时给胃黏膜保护剂。

2.2.5 心理疏导 由于患儿发病突然、病情急重，家长缺乏疾病相关知识，担心孩子病情。另外，服药中毒患儿家长对未照顾好小孩感到自责，护理人员应开导关心家长，向家长耐心解释疾病的治疗及预后，以取得家长信任和积极配合。

2.2.6 出院指导 嘱家长管理好家中备用药品，加强对儿童的保护，慎重收藏药品并放在小孩不易取到的地方，最好用带锁的柜子，以防患儿中毒，给儿童带来不必要的伤害，甚至危及生命。同时告知家长，一旦出现药物不良反应，应立即停药，立刻就诊，尽早处理，服药时间超过6 h也要洗胃。

3 讨论

随着农药使用的逐渐增多，发生农药急性中毒的事件也随之增多［4］，尤其是幼儿及学龄前儿童，是中毒的高发年龄段，以夏季暑期为最高峰。为防止小儿急性中毒，首先应加强小儿暑期管理和教育，做到防患于未然。其次，保管好有毒物品，尤其农村，应把农药放置在小儿不能触及的位置;勿带小儿到喷洒过农药的果园田间玩耍;不要把有毒的衣服或药瓶带回家。第三，大力宣传卫生知识，注意饮食卫生，瓜果要洗干净再吃。现在的农药或成人口服药包装袋与儿童糖果包装袋相似，小儿分辨力差易造成误服［5］。护理人员指导患儿家长不能随便给小儿服用剂量、用法不详的药物，不盲目服用药物，告诫家长一旦发现小儿有不明原因的困倦，不明原因的瞳孔变化、意识障碍，无发热、抽搐，一般均应考虑中毒的可能，应立即到医院救治。

［1］何卫国.重度有机磷农药中毒的救治经验［J］.中国医药指南，2010，8(12):52.

［2］申屠雄芽，吴伟琴.水胶体敷料联合3 M透明敷贴治疗压疮的效果观察［J］.护理与康复，2011，10(1):61 －62.

［3］陈秀梅，王宜顺，李圣风.康惠尔透明贴在预防无创通气患者面部压疮中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(15):83.

［4］俞 军，王学飞，韩彩宁.混合农药中毒123例临床分析［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(2):188 －189.

［5］王盛菊，马 娟，李 涵.水胶体敷料在PICC穿刺部位的应用［J］.中国病案，2012，13(1):73 －74.