超声刀临床高效使用的研究进展

丁卫娟 胡林婕

超声刀(UHS)是一种新型、高效手术用具，集夹持、切割、止血功能为一体，且术野清晰，临床应用广泛［1－4］。但往往因一些人为因素不同程度地影响了超声刀的使用效果，使其优势不能充分发挥。本文分别从影响因素、应对措施两个方面对这一问题做一探讨。现报道如下。

1 影响超声刀使用的相关因素

1.1 刀头重复使用 王宇等［5］认为，需切除的脏器组织复杂，手术操作步骤较多，手术时间长，超声刀使用频率高，耗损就大。实际在临床由于医疗条件的限制，各医院普遍都是将刀头清洁消毒后循环使用［6］，使得刀头使用频率高，负荷大，直接影响使用效率。

1.2 不规范的清洗消毒，不适当的维护保养 刀头上的残留污物直接影响输出功率，如术后清洗不规范，灭菌后形成焦痂，影响刀头输出，不仅直接导致切割止血差，还可能灭菌失败［7］;术中清理不干净，影响抓持力度、刀头利钝和作用时间，使超声刀的切开速度慢，止血效果差［8］，系统灵敏度降低［9］。此外，超声刀手柄内部的精密超薄压电陶瓷片、手柄头端的短螺杆，都极其精密和脆弱，容易受到人为损坏。维护保养不当，剧烈震动时极易损坏［10］，导致超声刀不可使用。

1.3 不适当的操作方法

1.3.1 操作不熟练 初始使用超声刀的医师，动作不协调，在钳端闭合状态下激发或激发时钳端接触金属，使用中动作粗暴，钳夹组织后向上挑，激发时旋转刀头，都有可能严重损伤刀头。

1.3.2 方法不恰当 面对不同的组织结构和类型，不能灵活地运用超声刀切割与凝固的平衡，在血液中使用超声刀或刀头太潮湿，都会影响刀头的输出，起不到切开凝血的效果［9］。

1.3.3 使用超负荷 长时间使用会导致刀头上的硅胶层加快老化，发黑，甚至掉落。腔镜下产生较多的烟雾，造成烟雾充满视野，影响手术［11］;同时机器负荷过重，手柄发热，容易损坏超薄压电陶瓷片。

2 采取的应对措施

2.1 加强管理

2.1.1 加强人员培训 超声刀头的使用寿命，很大程度上取决于使用者和管理者，人员培训尤其重要。培训人员:使用超声刀的医师和全体手术室护士。培训内容:仪器性能、使用方法、刀头和手柄的型号规格及其适配产品、清洁保养方法及注意事项等。通过培训，让使用者能了解仪器的工作原理，掌握操作方法，判断和排除简单故障。钟肖红等［12］等制作操作程序卡和仪器简单故障排除卡挂在仪器旁，随时提供使用指导，是一个值得推广的方法。

2.1.2 专人管理 手术室派专人负责超声刀的管理，做好清点、保养、清洁工作。定期对主机及超声能输出端、脚踏开关、手柄连线的性能及安全进行检测，保证安全正常使用。有医院使用责任制保管方法［13］，在超声刀上做记号，配给各手术组，将超声刀责任到个人，明显改善了超声刀的使用寿命。也有医院根据术者使用经验和技巧，分配不同的新旧刀头［14］。以上管理方法都是为增加超声刀的使用效率，延长使用寿命，保障手术的顺利、安全。

2.2 规范操作流程

2.2.1 术前安装自检 按照流程正确地安装超声刀。手柄连线与主机连接后，再打开电源开关，待其自检合格。将刀头钳端张开置于空气中激发，待机器测试通过［15］。需要注意以下三点:(1)刀具安装时不可使用暴力。(2)手柄与主机连接后和方可开机。(3)激发测试时，钳端必须打开，避免绝缘面损坏。

2.2.2 术中清洁保养 手术中要及时用湿纱布擦净刀头上的焦痂及组织，在不影响手术的前提下，使用每隔10～15 min将刀头张开口浸入生理盐水中，用快档轻轻振动清洗，借助气流冲出血块和组织，以免堵塞。当10 mm超声刀头功率下降时，可用扭力扳手卸下刀头，抽出管芯，用50 ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗，彻底清除血块和组织，保持有效功率。手术中如长时间不用，可将其调至待机状态，这样可以更好地延长机器及刀头的使用寿命。注意保护手柄线，防止锐器刺破。

2.2.3 术后清洗灭菌存放

2.2.3.1 清洗 (1)手柄清洁时输出端套上保护套，用沾有多酶清洁剂的软布擦拭，再用清洁布擦干净，不能放在水里冲洗，避免接触刺激或腐蚀化学药物。(2)主机外壳、脚踏用清洁剂擦洗，定期检测，海燕等［16］报道使用硅油擦拭效果较好。(3)刀头的清洗必须严格按照水洗、酶洗、清洗、干燥四步进行。陈延茹等［17］研究显示，使用后的超声刀用过氧化氢与多酶洗剂双重浸泡清洗法清洗质量最好，值得临床进一步推广使用。

2.2.3.2 灭菌 采用环氧乙烷、等离子低温灭菌，也可用2%戊二醛浸泡消毒。但2%戊二醛浸泡时间需要10 h，且浸泡后刀头潮湿，容易导致系统失灵，故不主张使用。

2.2.3.3 存放 动作轻柔，导线顺其弧度盘绕，保持线圈直径达15～20 cm，不宜过度扭曲、打折，防止折断。

2.3 掌握超声刀使用的技巧

2.3.1 正确掌握切凝平衡 切割与凝固是一对矛盾体，切割越快凝固效果越差、凝固越彻底则切割越慢。超声能量输出低则刀头夹持力小，组织张力小，平面切割慢、凝血好。反之则切割快、凝血差。一般组织刀头钝性分离，认清无重要脏器后切断;切割的组织应保持一定的张力，同时施加适当握力，以缩短每次的切割时间;应避免夹持大块组织，并尽可能使用刀头的前三分之二部分，提高切割的效率。

2.3.2 针对不同组织类型及血管大小使用超声刀的技巧 超声刀对直径小于5 mm的血管，理论上可以闭合。但是有研究分析提示，超声刀仅对直径小于3 mm的血管止血效果确切，所以对更粗的血管，最好选择其他更安全有效的方法处理。具体方法有:(1)无血管区快档刀切断，系膜组织慢档刀凝断，小血管分段凝后再断。(2)对于粗大的血管采用“防波堤”技术，即在准备切断处的血管近侧向远侧，先用剪刀型刀头进行反复凝固但不切断，组织变为白色为止，至远端切断血管。对于较粗的血管(＞3 mm)，应该在血管近端以可吸收夹结扎再切断，防止术后出血［18］。(3)如果是局部渗血，可以换用球形刀头或用钩形刀头的刀背面压住出血处用慢速档凝固止血。吴新军用明胶海绵贴在实质性器官出血处，用超声刀隔着明胶海绵慢速档凝固止血，三重止血作用(明胶海绵、超声刀凝固及高温)累加，效果好。(4)实质脏器质地较脆，稍用力夹持就可离断损伤组织，发挥不了凝固效果。采用步步为营的“蚕食法”切割组织，粗看较慢，实际后期处理简单，创面渗出少，提高处理效果［11］。

2.3.3 防止热损伤的发生 超声刀的工作温度在50～100℃，对周围神经血管的热损伤小。但如果持续工作时间过长，刀头的温度会上升，达到80℃。而60℃时，组织蛋白即可发生不可逆的变性坏死，因此超声刀亦有一定程度的热损伤。超声刀热传导距离大约只有1.6 mm，安全距离是3～5 mm，工作时间少于10 s为安全［19］。梁志宏等［20］通过超声刀切除的甲状腺标本创面切片病理研究，分析超声刀的热损伤距离在0.25～0.4 cm，同时指出热损伤距离与超声刀持续工作时间有关，工作时间越长温度越高，热损伤距离越长。沈宏亮等［21］指出使用超声刀时应距喉返神经2 mm以上，工作时间在3 s以内，可以避免神经热损伤，可见超声刀使用中需保持一定的安全距离及工作时间。可在超声刀使用数分钟后置于蒸馏水降温或湿敷手术野［11］。

3 小结

超声刀良好的止血、精确的切割、安全易控制的优点，正被临床广泛使用。我们只有重视影响超声刀使用的各种因素，正确掌握超声刀的保养和使用方法，并加强医师与护士在临床使用中的相互配合，才能提高超声刀的使用效率和使用效果，充分发挥超声刀的高效优势，让患者从根本上真正受益。

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