舒适护理在电子胃镜检查中的应用进展

任文凤 文 琴 黄 利 张 莹 王德英

电子胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗的一种可靠手段，属于侵入性技术操作，给患者带来众多不适，可引起患者紧张、恐惧、焦虑等不适反应，直接影响检查与治疗的效果。减轻或消除患者的不适反应，在放松的状态下进行检查与治疗，对确保电子胃镜检查质量有重要意义。现将电子胃镜舒适护理检查进展综述如下。

1 舒适护理模式的理论和实践

1.1 舒适护理的概念 护理先驱者南丁格尔倡导的病房里应保持空气新鲜，温、湿度适宜，环境要保持整洁、安静，可看成舒适护理的萌芽［1］。舒适护理概念的出现是在1995年，由美国学者Koleaba提出的，他主张舒适护理应该是整体护理追求的结果，这样就使得基础护理与护理研究更侧重于患者的舒适感受和满意度［2］。1998年由台湾华杏出版社总裁肖丰富先生提出“肖氏双C护理模式”，即舒适护理［3］，强调护理人员应该在护理实践活动中和护理科研过程中始终要考虑患者的舒适满意度，在做好常规护理基础上加强舒适护理方面的研究，并将研究成果不断地应用于临床，让患者在接受检查与治疗的同时，在身心、灵性方面达到最舒适的状态，缩短或者降低其不舒服感觉［4］，促进健康及疾病康复。总之，舒适护理可以说是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的临床护理模式，无论在生理方面、心理方面都增加了人文关怀，让患者大大地增加了舒适、温馨的感觉，最大限度地缩短了其不愉快的程度［5］。近年来，一些作者还从美学的角度理解发展了肖氏理论。

1.2 舒适护理的内容和特征

1.2.1 舒适护理的内容［6］(1)生理舒适。主要指身体方面的直接感觉，如环境卫生是否整洁、光线强弱是否合适、噪声大小、温湿度等给患者带来的不良刺激以及疾病本身给患者带来的痛苦感觉。(2)心理舒适。在接受检查与治疗中，患者心理感受到的满意度、安全感、被医护人员尊重的感觉等。(3)社会舒适。人际关系、家庭成员、地位、经济状况等。(4)精神舒适。指患者的宗教、信仰、信念方面自由带来的舒适感受。

1.2.2 舒适护理的特征 (1)易懂。用简单方法即可教会患者实施、掌握。(2)务实。通过实施简单的操作，可以让患者立即得到较满意的效果。(3)实惠。通过简单的操作，能让患者获得最大的享受。(4)广泛。可用于多种疾病的护理。(5)迅速。可迅速改变其不适的感觉，使患者迅速获益。

1.3 舒适护理临床实践 舒适护理的临床应用极为广泛，在不同级别医院，不同病种均有报道［7－10］，主要是改善医院的物质、人文环境，提高患者生理舒适度;尊重患者，加强相互间的交流，建立新型护患关系;共同参与，提高患者对医护人员及检查、治疗的安全感，提高患者身心方面的舒适度，增加满意感;加强技能培训，减少整体护理过程中的不舒适因素，不断提高和巩固舒适护理效果等。

2 舒适护理在电子胃镜检查中的应用

2.1 电子胃镜检查中舒适护理的施行方式

2.1.1 推行情志护理 这是目前常用的方式。主要是让患者在一个温馨、舒适、充满关爱体贴的环境下进行［11］，在良好的环境下，患者能获得最高层次的安静舒适状态［12］。在候诊室播放一些轻松音乐，音乐具有影响心理和生理的独特作用，它能提高患者的生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦［13］。护理人员应主动热情地与患者及其家属沟通，简单介绍接受检查的环境，操作医师，检查的必要性、检查的目的、术中需要配合的方面和可能出现的并发症等［14］。耐心回答、解释患者提出的疑虑问题，对特殊人群如儿童、老人需特别关注。

2.1.2 选择合适的麻醉药物，减轻术中痛苦 有人认为中药复方蟾蜍液咽喉部麻醉比传统的可卡因喷雾麻醉占优势。近几年来，有些医院已废弃咽麻法，改用直接插镜法，效果满意。也有用异丙酚浅全麻下行无痛苦性胃镜检查，效果较好。有人报道应用丁卡因、羟苯甲酯、黄芪胶粉、甘油、蒸馏水混合配制的润滑剂含服，经临床观察使用这种胃镜润滑剂含服的患者，呛咳、恶心、呕吐症状明显减轻，插镜顺利，失败率低，无过敏反应，未见明显的副作用［15］。

2.1.3 改进插镜方法，减轻对患者的刺激 很多文献中记录患者在插镜时作吞咽动作，但在操作实践中发现过多的吞咽动作会造成分泌物增多，容易造成环咽肌痉挛妨碍进食。吞咽会增强咽喉部的异物感，刺激患者产生剧烈的呕吐反射，严重者会导致插管失败。乔登玉等［15］认为不依靠患者作吞咽动作，由操作者采用常规左手持操作部，右手插入法，当镜体端部达咽下部及食道上口时，继续将镜体缓缓推进即可顺利插入食管，即快速插入胃镜法。此法不需要患者特殊配合，痛苦小。

2.1.4 穴位按摩 根据中医脏腑与体表俞穴通过经络联系的理论［16］，检查中配合穴位按摩，给予交替按压内关穴、合谷穴。术前3 min患者自我按摩足三里穴，术时操作者以双手拇指为压力源，患者以内关、合谷穴为受压点，实施方式为点按、点揉交替进行，力度以患者感到酸、麻、胀为准［17］。这些中医穴位疗法可有效地解除患者的恶心、呕吐，减轻患者的紧张、焦虑，提高一次成功率。

2.2 电子胃镜检查中舒适护理内容

2.2.1 检查前的舒适护理 保持检查室环境的整洁、安全、安静，室内空气清新，地面清洁干燥，调节好室内温度、湿度，悬挂宁静淡雅的窗帘，温馨舒适的气氛可以帮助患者尽快适应环境，增强患者的自信心。听取患者意见播放节奏舒缓、旋律优美动听的音乐，以转移患者的注意力，有助于缓解患者的紧张情绪，有利于检查的顺利进行［18］。护理人员应穿戴端庄大方，胸牌佩戴位置统一、清晰，语言和善，微笑服务，礼貌干练，与患者建立良好的沟通关系，利于检查和治疗［19］。告诉患者检查的目的、意义、操作方法，检查过程中可能出现呕吐、呛咳等不适，如何积极配合医师、护士的操作，耐心解答患者提出的疑问，消除患者的恐惧、紧张心理，消除患者心中的顾虑，取得其信任感，主动配合检查和治疗。

2.2.2 检查过程中的舒适护理 协助患者采取舒适、放松的左侧体位，嘱其轻轻咬紧口垫不可脱落，一方面可保护内镜不被咬到，另方面可以减轻检查时患者的不适反应。通过触摸后背、轻捏耳垂、握住患者的手等非语言交流来表达对受检者的理解、支持和安慰，让其感受到医务人员的对他的重视、关爱和理解［20］，不断通过交流转移注意力，减轻紧张情绪［21］。

2.2.3 检查后的舒适护理 告知患者及家属因术后短时间内咽喉部麻醉未完全解除，过早进食水易致误咽，需禁食水2 h［22］。根据检查结果，指导患者就医，尽量为患者提供方便。

2.3 舒适护理效果的评价 客观上从受检者及其家属的语言、行为和表情中作出判定，主观上从工作人员自身的服务态度、操作技能等方面，找出存在的问题和薄弱环节，持续性改进和提高［12］。

3 舒适护理在电子胃镜检查中尚存的问题

(1)舒适护理广泛应用于电子胃镜检查，取得了一些成绩，但相对于满足患者生理、心理舒适度期望值，措施和效果还有较大差距。(2)对舒适护理效果的评定，目前国内外尚未有统一性的衡量标准，导致各医院在护理实践过程中根据自家医院的具体情况自行设立标准，难免在主观上、客观上存在差异，这需要进一步探讨解决。(3)电子胃镜检查中开展舒适护理，主要涉及到人力、物力、财力等，需要医院多部门的共同参与，另外对护士的要求也大大提高，工作量增加。医院给予的支持度不够。(4)由于舒适护理内容十分广泛，不仅要满足患者生理、心理方面的舒适，还要满足其社会及精神方面的舒适，这就要求护理人员不仅要掌握医学护理知识，还要懂得人文、心理、美学和宗教等多方面知识。(5)开展舒适护理必需改善胃镜检查的环境，更新设备，增加人力物力，但目前医院对舒适护理这类综合性项目的投资极其有限。

综上所述，舒适护理在护理实践中的应用，越来越受到人们的重视和认可，舒适护理的实施，需要医院的重视和支持，更要求护士将掌握的各方面知识内化后，自觉地给予患者的情感付出［23］，使舒适护理具有科学性、特异性。

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