1例右小腿异位移植于左小腿患者的术后护理

王 燕

随着显微外科技术的深入发展，在某种特定的情况下，对于断肢无再植条件，而另一肢体有毁损性严重挫伤的病例，为了恢复部分功能，可以施行异位再植手术。2011年3月我院收治了1例外伤患者，并为其做了异位移植手术，取得了巨大成功，也填补了我省下肢断肢再植手术的空白，现将术后护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，39岁，主因双下肢外伤、疼痛出血2 h于2011年3月1日收入院。入院查体:T 35.7℃，P 100 次/min，R 20 次/min，BP 70/50 mmHg，患者神志恍惚，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇、面色苍白，双上肢湿冷，头无畸形，颈软，无抵抗，胸无压痛，腹软无压痛，心、肺、腹未见异常。专科情况:右下肢于膝部完全离断，可见自右股骨髁至右胫骨结节，软组织及骨组织缺失，近端创面可见髌骨少量剩余，创面污染严重，右胫骨结节以远至右小腿完整性存在，未见明显皮肤擦挫伤口，左下肢左小腿自胫骨结节以远至左踝关节严重毁损伤，皮肤肌肉碾挫严重，无正常生理关系，可见胫骨及腓骨多段开放粉碎性骨折，肌肉、胫骨、腓骨生理结构不存在，污染严重，左足完整性存在。入院诊断:失血性休克，右下肢膝部完全离断，左小腿毁损伤。入院后立即给予抗休克、扩容、补液治疗，同时完善术前检查，术前备血6000 ml，征得患者本人同意，于9∶30进入手术室行手术治疗。在全身麻醉下行右小腿异位再植于左小腿手术。术后给予左下肢石膏外固定，抬高患肢，左下肢持续烤灯照射，每30min检测1次末梢血运。抗炎、解痉、抗凝、营养神经、消肿、活血等对症治疗，定时按摩皮肤受压部位，防止发生压疮。术后第1天左小腿肿胀明显，术后第3天左小腿出现张力性水泡，肿胀明显，予5 ml注射器抽除张力性水泡。术后第7天建立微循环，左下肢及足部肿胀较前减轻，后逐渐消肿。术后14 d拆线，术区近端内侧可见约2 cm×3 cm局部皮肤干性坏死，予以换药治疗，创面情况逐渐好转，术后20 d创面愈合于4月6日出院。

2 术后护理

2.1 环境准备 将患者安排在有空气净化装置的单人房间，室温控制在25～28℃，湿度为50%～70%。病室保持整洁舒适，备齐物品，包括体位垫、吸引器、急救药品及监护仪器。病室内禁止吸烟，断肢再植患者应注意局部和全身保暖[1]，局部取暖时应特别注意热力不可直接接触再植肢体皮肤。

2.2 密切观察病情变化 严密观察患者意识、瞳孔的变化;监测血氧饱和度、心电监护，观察心率及心律的变化;定时测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化。开始每30min测量1次，稳定后间隔时间逐渐延长。

2.3 专科护理 (1)患者取平卧位，适当提高患肢略高于心脏水平[2]，再植肢体置于体位垫上，或用托马斯架抬高20°，上方铺无菌巾并用护架遮盖。(2)患肢用敷料或石膏托固定，包扎松紧适宜，暴露指(趾)端，覆盖纱布或无菌巾，注意观察血液循环，患者睡眠中注意勿移动肢体，以免血管受压痉挛。(3)注意观察肢体的深感觉和浅感觉并做记录，如运动、皮肤温度、颜色、指甲毛细血管充盈情况等。定时定点测定皮温。(4)药物治疗。可使用肝素钠、妥拉苏林、右旋糖酐、阿司匹林、硫酸镁、双嘧达莫等抗凝药物和扩血管药物，要注意观察用药后反应。术后合理使用止痛药，必要时口服盐酸曲马多片20 mg。(5)为改善局部血液循环，术后可用60～100 W的照明灯照射再植肢体，灯距为33～50 cm，照射7～10 d。(6)预防感染。做好消毒隔离，防止交叉感染，对渗出物要送细菌培养，进行药物敏感试验，根据药敏结果选用抗生素。(7)功能锻炼。再植肢体恢复神经功能前，应帮助患者做好患肢关节被动活动和按摩;神经功能恢复后，鼓励患者多做主动运动，结合使用超声波、微波照射等理疗措施恢复患肢的最大功能。(8)防止术后出现并发症。①肢体肿胀坏死。术后肢体肿胀常因静脉回流不畅、创伤和炎症反应、淋巴回流障碍、出血及血肿形成等因素所致[3]。②失血性休克。术后出现血压下降时，应首先考虑血容量不足，及时补液输血等提高血压，使收缩压维持在100 mmHg以上，预防失血性休克的发生和发展。③急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭是断植再植术后最严重的并发症，也是导致患者死亡的主要原因，必须引起重视。

2.4 饮食及心理护理 给予高蛋白质、高热量、高维生素、低脂易消化的饮食。及时评估患者的心理问题，有效沟通，劝导患者保持平和心态，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，并做好患者的基础护理，满足其需要。

3 小结

此例患者是大肢体异位再植术，通过医师的精湛技术，护士的精心护理、细致入微的观察、严格的规范操作，患者的乐观心态和积极配合，一方面减轻了患者在心理上的打击，患者保存了自身肢体，对心理、生理都有较大的支持;另一方面，如另一侧安装假肢，能为以后不扶拐走路创造条件，对于生活质量会有很大的改善。最终术后14 d拆线，伤口一期愈合，再植小腿血运良好，皮缘正常，反应明显，足背动脉搏动良好，住院36 d出院。

[1]尚花娣，孙 娟.断肢再植患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2012，7(1):226 －227.

[2]曹伟新主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:151.

[3]李莲花，董 璞，徐爱萍.小腿异位移植1例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2):111 －112.