中药外敷联合推拿按摩对肺炎患儿疗效的影响

于奎花 张 敏 邢立辉 王 丽 郑丽平

肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏反应)所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿啰音为主要临床表现[1]。据WHO 2008年5月报道，每年全球范围内5岁以下肺炎患儿约有1.56亿，在我国每年约有2100万，死于肺炎的5岁以下患儿约有7.4万[2]。本研究针对肺炎患儿采用中药外敷联合推拿按摩的内病外治法，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年3月在我院儿科住院治疗的肺炎患儿120例，均符合以下纳入标准:年龄1～14岁;符合西医病毒性、细菌性小儿肺炎诊断标准;中医肺炎喘嗽诊断标准;监护人知情同意，自愿参加本研究。将其按入院先后顺序随机分为对照组和试验Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ组，每组30例，其中对照组男16例，女14例;平均年龄(7.43±1.28)岁。试验Ⅰ组男15例，女15例;平均年龄(6.83±1.32)岁。试验Ⅱ组男17例，女13例;平均年龄(7.34±1.19)岁。试验Ⅲ组男16例，女14例;平均年龄(6.89±1.21)岁。4组患儿的性别、年龄、监护人文化程度、家庭经济状况等比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗与护理，在此基础上试验Ⅰ组给予推拿按摩;试验Ⅱ组给予中药外敷;试验Ⅲ组给予中药外敷联合推拿按摩。操作前做好患儿及家属的健康宣教，说明治疗的目地、意义和配合方法，签署知情同意书。

1.2.1 中药外敷法 根据医嘱取中药大黄、芒硝、红花、白芥子若干，将中药与蒜泥按5∶4比例混合，温水调成糊状。根据敷药面积取合适的纱布，将调配好的中药均匀平摊在纱布中间，制成敷料，分别置于肺腧穴、中府穴、阿是穴。根据患儿不同年龄选择贴敷时间:1～3岁患儿每次10min，4～7岁患儿每次15min，8岁以上患儿每次20min。每天1次，以皮肤潮红为度。敷药后，局部温水擦洗，保持皮肤清洁干燥。

1.2.2 推拿按摩法 患儿取卧位，首先运外八卦200次，然后清肝经、肺经各200次，清天河水300次，最后掐揉掌小横纹，每纹揉4～6次，掐1次，连做7～8次。风寒闭肺证患儿配合黄蜂入洞、按风池穴、掐揉二扇门、擦胸背，风热闭肺证患儿配合清大肠、开天门、推坎宫、揉太阳穴，痰热闭肺证患儿加揉天突、分推膻中穴、揉中脘、清胃经。每天为患儿推拿按摩1次，操作者推拿按摩前修剪指甲，洗净双手，涂滑石粉。操作过程中注意为患儿保暖，要求手法持久、有力、均匀、柔和，能够达到轻而不浮、重而不滞、刚中有柔、刚柔相济的效果。

1.3 评价指标 采用症状体征分级评分标准，该评分标准根据《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[3]拟订，主要包括发热、咳嗽、气促、痰壅、肺部听诊和X线胸片6项指标，每项指标以正常、轻度、中度、重度作为评价，分别赋予0，3，6，9分的分值，得分越高，表示症状越严重。分别于治疗前和治疗7 d后进行症状体征评分。

1.4 统计学分析 使用SPSS 17.0统计学软件包，进行重复测量资料设计的方差分析和样本间两两比较的秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 4组患儿症状体征积分比较(表1)

表1 4组患儿症状体征积分比较(分，±s)

表1 4组患儿症状体征积分比较(分，±s)

注:治疗前积分比较F=0.06，P＞0.05;治疗后积分比较F=21.47，P＜0.01

项目 对照组(n=30)试验Ⅰ组(n=30)试验Ⅱ组(n=30)试验Ⅲ组(n=30)治疗前 36.70 ±8.83 37.30 ±9.38 36.80 ±9.81 37.60 ±9.96 10.10 ±3.39 6.40 ±4.30 4.90 ±3.98 2.90 ±2.43治疗后

2.2 样本间症状体征积分两两比较的秩和检验 结果显示各试验组临床疗效显著高于对照组(均P＜0.05)，临床效果为试验Ⅲ组＞试验Ⅱ组＞试验Ⅰ组＞对照组。样本间两两比较的秩和检验见表2。

表2 样本间两两比较秩和检验

3 讨论

小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，被卫生部列为儿科重点防治的四大病症之一[4]。现代医学对肺炎的治疗，主要以抗生素、抗病毒等针对病原体的注射口服药物为主，往往重视患儿病理生理的改变和疾病疗程的缩短，而忽略了患儿本身在治疗护理过程中产生的疼痛和恐惧。

中药外敷是中医内病外治的特色，是祖国医学的重要组成部分[5]。外敷药物经皮肤吸收，能够有效避免肝脏的代谢和胃肠道的降解，保持药物浓度的恒定。外敷中药主要由大黄、芒硝、红花、白芥子、大蒜等组成。大黄性味苦寒，具有清热泻火、活血祛瘀的作用，外用能够清热解毒、化痰逐瘀。研究表明，大黄对多种病原体具有不同程度的抑制作用，能够有效改善肺循环，促进炎性分泌物的吸收。芒硝性味咸寒，归胃大肠经，具有泻下软坚、清热泻火的功效，外用能够清热、解毒、消肿。红花能够活血通经、祛瘀止痛。白芥子能够温肺化痰、利气散结。大蒜性味温辛，归脾胃肺经，作为引药，辛香走窜，可通经走络。诸药研末与蒜泥调和敷于体表，通过皮肤的渗透作用直入血络经脉，输布全身，能够激发人体的经络系统，发挥纠正脏腑阴阳气血、扶正祛邪的功效。

推拿按摩是传统中医疗法的重要组成部分，主要通过手法刺激体表，利用脏腑与经络间的联系达到治病防病的目的。传统的运外八卦具有宽胸理气、消滞散结、止咳化痰的功效;掌小横纹为治疗肺炎的要穴，揉此穴可以开胸散积、清郁热、化痰涎;清肝经、肺经能够清热泻火、补肺固表;清天河水清热而不伤阴，能够清热解表，化痰止咳。风寒闭肺证患儿配合黄蜂入洞、按风池等穴以辛温宣肺，化痰止咳;风热闭肺证患儿配合开天门、推坎宫等穴以疏风解表、醒脑明目;痰热闭肺证患儿加揉天突、推膻中等穴以辛凉宣肺，清热化痰。

本研究显示中药外敷与推拿按摩联合应用疗效显著，临床应用具有操作简便易行、作用直接、经济实用等特点，充分体显了中医内病外治疗法的优势与特色，值得临床推广和应用。

[1]崔 焱 主编.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:177.

[2]Rudan I，Boschi－ Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bulletinof the World Health Organization，2008，86(5):408 －416.

[3]李小兰.中西医结合治疗小儿支气管肺炎34例[J].实用中医药杂志，2002，18(4):26.

[4]胡亚美，江载芳主编.诸福堂实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1185－1204.

[5]张丽娟.中药敷胸散治疗支气管肺炎疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2009，23(11):134.