中耳炎患者血液中分离出1株黏液型肺炎链球菌

2013-04-08 09:48肖中华
实验与检验医学 2013年1期
关键词:菌血症中耳炎链球菌

肖中华

(乐安县人民医院检验科,江西乐安344300)

·病例报告·

中耳炎患者血液中分离出1株黏液型肺炎链球菌

肖中华

(乐安县人民医院检验科,江西乐安344300)

肺炎链球菌;黏液型;中耳炎;菌血症

肺炎链球菌为口腔和鼻咽部正常菌群,一般不致病。当机体抵抗力下降时,可引起大叶性肺炎或支气管肺炎,还可引起化脓性脑膜炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑脓肿、菌血症和心内膜炎等[1]。2012年10月,我科从一例患有中耳炎的儿童患者血液中检出1株黏液型肺炎链球菌,现报道如下。

1 临床资料

患者,男,8岁,因中耳炎在个体诊所治疗后有发热症状前来我院就诊。入院时体温39.4℃,外周血白细胞计数为15.8×109/L、中性粒细胞比率为81.21%、淋巴细胞比率为10.82%;使用头孢硫脒进行抗炎治疗,同时抽血做细菌培养,检出结果生长黏液型肺炎链球菌;根据药敏结果停用头孢硫脒,改用青霉素10d后,病愈出院。

2 细菌学鉴定与药敏结果

2.1 细菌培养无菌抽取患者5ml静脉血接种于血液增菌瓶,放置35℃恒温培养箱48h后增菌液变浑浊,红细胞呈紫黑色;取增菌液离心涂片染色显示革兰阳性双球菌、成矛头状成双排列;转种于哥伦比亚琼脂血平板和中国蓝平板置烛缸35℃培养,24 h后中国蓝平板无细菌生长,血平板上生长大小不一、凸起、湿润有光泽、边缘不规则的草绿色溶血水滴样黏液型菌落,相邻菌落易融合,但接种环接触后不能拉起丝,类似于黏液型铜绿假单胞菌菌落特点,48 h后菌落开始自溶,72 h完全自溶。

2.2 细菌鉴定触酶实验阴性,奥普托欣敏感试验敏感(抑菌圈径17~18mm),10%胆汁溶菌试验阳性;API 20 STREP链球菌鉴定卡鉴定结果为肺炎链球菌。结合菌落形态及生长特点可确定为黏液型肺炎链球菌。

2.3 药敏试验结果药敏试验采用K-B纸片法,根据CLSI标准,该菌药敏结果为:青霉素(S)、万古霉素(S)、左氧氟沙星(S)、阿奇霉素(S)、克林霉素(S)、四环素(S)、复方新诺明(I)。

3 讨论

肺炎链球菌的主要致病物质为荚膜多糖、溶血素、神经氨酸酶,其中荚膜多糖具有抗吞噬作用,溶血素可与宿主细胞膜上的胆固醇结合使其形成空洞进而杀伤细胞,从而在致病过程中起着重要的作用[2]。肺炎链球菌对营养要求较高,一般需在营养条件较好的血琼脂平板上才生长,因其形状与甲型溶血链球菌较难区别,可借助生化反应、奥普托欣敏感试验(S)和胆盐溶菌试验(+)及其菌体本身产生自溶导致菌落中央有凹陷呈“脐窝状”从菌落形态进行鉴别[3]。目前临床该型细菌相对较少见,处理标本时很容易当做革兰阳性杆菌或污染菌处理,造成漏诊或误诊。所以临床微生物检验工作者应加强对不典型菌落的辨认,在处理标本时要重视原始标本和纯菌落的涂片结果相结合,通过分析细菌的镜下形态和生化反应再结合患者的临床表现做出综合判断。

黏液型肺炎链球菌因其菌体外面包有一层粗厚的黏液型荚膜,不具有典型肺炎链球菌的菌落特点,但因其菌落成水滴状更易区别于甲型溶血链球菌,从而习惯被称为黏液型肺炎链球菌,该型菌不易产生细菌耐药性,是成人侵袭性感染的常见病原菌,在儿童中很少引起侵袭性感染[4,5]。本病例检出的黏液型肺炎链球菌对所做的抗生素体外药敏试验也几乎敏感,患者引起的菌血症可能因其中耳炎未得到及时控制治疗,导致细菌通过破损的黏附部位侵入血液引起感染。该型肺炎链球菌虽然耐药性不强,但该细菌具有荚膜,有很强的致病性,侵入血液容易引起菌血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿和心内膜炎等。所以应引起细菌学工作者的足够重视,及时把检验结果反馈给临床,使临床医生能够及时、正确和合理地使用抗生素。有文献报道[4],黏液型肺炎链球菌始终未获得青霉素抗性,可能与其粗厚的黏液型荚膜比其他类型的荚膜多糖抗原性强有关,对任何年龄的个体都具有很强的免疫原性,获得了新荚膜的转化子暂时逃避药物及宿主的血清型特异性抗体作用。在目前抗生素日益广泛应用的环境下,药物对黏液型肺炎链球菌其真正的作用机制尚待进一步研究。

[1]周庭银.临床微生物学诊断与图解[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2007:98.

[2]丁双双,耿春松,樊一笋.肺炎链球菌致成人化脓性脑膜炎3例[J].实验与检验医学,2012,30(5):490-491.

[3]郭庆合,宋志善,张忠新,等.黏液型肺炎链球菌检出1例[J].新乡医学院学报,2009,26(5):475.

[4]方宁.从脑脊液与血液同时培养出黏液型肺炎链球菌[J].中华医院感染学杂志,2011,21(8):1671.

[5]华春珍,尚世强,李建平,等.黏液型肺炎链球菌的表型和遗传学特征[J].中华微生物和免疫学杂志,2004,24(12):996-999.

R446.5,R378.1+4

B

1674-1129(2013)01-0026-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.044

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