脑干听觉诱发电位检测早期诊断2型糖尿病患者颅神经亚临床损害的临床价值

王竹梅，刘汉鹏，魏希进

(1山东中医药大学附属医院，济南250011;2山东中医药大学)

2型糖尿病神经系统损伤是糖尿病患者常见的并发症之一，2型糖尿病并发的耳聋、耳鸣是由于相关听觉神经损伤所致，听觉异常会严重影响患者的生活质量，如耳鸣常导致失眠、抑郁，耳聋严重影响其日常生活与交际［1，2］。由于2型糖尿病导致的亚临床神经系统损害表现隐匿、进展缓慢，其病理改变程度与临床表现不同步，具有一定的超前性，故早期很难发现;当患者出现明显的症状和体征时多属病变晚期，已很难纠正。以往的神经系统检查主要是神经病理检查，这种方法虽敏感性较高、结果可靠，但有一定的创伤性，患者难以接受，不利于大范围地开展该项检查。神经电生理检测技术的不断提高和设备的更新，为亚临床神经病变患者的早期诊断提供了帮助。2011年4月～2012年9月，我们对30例2型糖尿病患者进行了脑干听觉诱发电位(BAEP)检测，并与健康查体者进行比较，旨在探讨BAEP检测早期诊断2型糖尿病患者颅神经亚临床病变的临床价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择同期在山东中医药大学附属医院住院及门诊就诊的2型糖尿病患者30例(糖尿病组)，男 16例、女 14例，年龄 39～81(58．87±11．02)岁，病程(11．08 ±3．17)年。患者均符合 2型糖尿病诊断标准，即有糖尿病症状，且任意时间的血浆葡萄糖≥11．1 mmol/L或空腹血糖≥7．0 mmol/L，或餐后2 h 血糖≥11．1 mmol/L［3］。均无明显神经系统病变的症状或体征，排除因听力减退或耳疾、长期酗酒、药物中毒、肝肾功能减退、遗传等因素造成的神经系统损害，均未使用抗胆碱能和可能影响自主神经功能的药物［4］。另选同期30例健康体检者作为对照组，男17例、女13例，年龄35～76(57．40±10．18)岁，经严格病史询问及神经系统检查无神经系统病变，其性别、年龄与糖尿病组有可比性。

1．2 方法

1．2．1 检测方法 糖尿病组入院后、对照组查体时均在室温20～25℃的隔音屏蔽室中行BAEP检测，应用日本光电公司MEB-9200K型肌电图诱发电位仪，保持仪器良好接地。患者取闭目仰卧位，保持觉醒状态，避免情绪激动和过度呼吸。将记录电极置于其颅顶，参考电极在两侧耳垂，地线置于左侧手腕部;皮肤表面用75%的乙醇进行脱脂，使其阻抗小于5Ω，检测受检者的听觉阈值;在听觉阈值基础上增加60 dB作为声强刺激，平均叠加1 000次，分析10 ms。左右耳依次检测，每次至少检测2次，以保证其重复性。记录两组Ⅰ～Ⅲ及Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期。

1．2．2 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件，计量资料用¯x±s表示，组间比较用t检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组BAEP的Ⅰ～Ⅲ波峰间期潜伏期为(2．44 ±0．31)ms，Ⅲ ～ Ⅴ 波峰间期潜伏期为(1．99 ±0．37)ms;对照组分别为(2．22 ± 0．19)、(1．80±0．21)ms。糖尿病组Ⅰ ～ Ⅲ及Ⅲ ～ Ⅴ波峰间的期潜伏期均较对照组延长(P均＜0．01)。

3 讨论

目前，BAEP广泛应用于临床，在神经外科中其用于判定患者的颅脑损伤程度及预后，并用于行脑干及其周围手术患者的围术期监护;在儿科中用其辅助诊断儿童听觉与语言障碍、结核性脑膜炎等;耳鼻喉科常用于人工耳蜗植入术后的评价等;其中有的还在探索阶段。BAEP形成主要是各级听神经元的突触后电位［5］，记录时参考电极置于乳突或耳垂，活动电极位于颅顶，由此记录到包括大脑皮层听区、脑干各听觉核团及听神经的反应，形成BAEP。在声音刺激的最初10 ms内，可记录到7个连续正波，每个波均有明确的解剖学来源，而且能反映听觉通路的功能状态。这7个波源于耳蜗后听神经至中脑水平的神经结构，其中波Ⅰ由听神经活动产生(同侧)，波Ⅱ来自耳蜗核和听神经颅内段(同侧)，波Ⅲ来自上橄榄神经核(两侧)，波Ⅳ来自外侧丘系(两侧)，波Ⅴ来自中脑的中央核团和下丘［6］。由于波Ⅵ和波Ⅶ不很稳定，故以Ⅰ～Ⅴ波的临床意义较大。听觉的形成主要是内耳螺旋器产生的神经冲动传入听神经(蜗神经)，然后进入脑干耳蜗核、上橄榄神经核，再由外侧丘系进入中脑的中央核团、四叠体下丘，最后由内侧膝状体、内囊后肢终止于皮质听觉中枢［7］。由而可以看出，BAEP检测可明确听觉传入通路是否正常，其是早期发现听神经损伤性耳鸣、感音性耳聋的重要手段［8］。

本研究结果显示，与对照组比较，糖尿病组BAEP的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间峰潜伏期延长，提示患者的中枢神经系统电生理功能发生变化，即脑干部位的听神经通路神经功能受到影响，表明患者从听神经至中脑水平中枢的传递发生障碍，脑干和中脑部位神经损伤。BAEP的Ⅰ～Ⅲ波间峰潜伏期延长提示耳蜗至脑桥受损，Ⅲ～Ⅴ波间峰潜伏期延长提示脑桥上段至丘脑受损［9～10］，说明 BAEP检测对诊断2型糖尿病患者颅神经和脑干受损早期及亚临床损害有可行性，可将其列为2型糖尿病患者的常规检查。

2型糖尿病引起的慢性中枢神经损害已经神经化学、电生理学、神经行为学、形态学、影像学等研究证实［6，11，12］。BAEP 属于无伤害性检测中枢神经系统功能的方法，其可较早地显示听觉外周、中枢神经传导功能障碍的部位和程度，对2型糖尿病神经损害患者起到早治疗、早干预的目的。临床上，2型糖尿病患者如出现BAEP异常，应严格控制血糖，如口服药物控制血糖达不到满意的程度，可配合使用胰岛素，并给予扩血管、营养神经药物治疗，治疗l、2、3个月后进行BAEP复查，以评估治疗效果，从而早期预防2型糖尿病并发耳鸣、耳聋及其他颅神经损伤。在治疗颅神经损伤的同时，也能预防糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症发生，从而改善患者的生活质量。

［1］鲁红云，孙辽，舒晓春，等．2型糖尿病伴突发性耳聋52例临床分析［J］．新医学，2008，39(4):231-233．

［2］马凌霄．老年耳鸣患者心理状况及生活质量调查［J］．中国老年学杂志，2012，32(008):1671-1672．

［3］荣钱立．关于糖尿病的新诊断标准与分型WHO专家咨询报告:糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病并发症［J］．中国糖尿病杂志，2000，8(1):5-6．

［4］Braune HJ，Horter C．Sympathetic skin response in diabetic neuropathy:a prospective clinical and neurophysiological trial on 100 patients［J］．Neurol Sci，1996，138(138):120-124．

［5］张明岛，陈兴时．脑诱发电位学［M］．上海:上海科技教育出版社，1995:90-101．

［6］潘映辐．临床诱发电位学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2000:170-172．

［7］贾建平，崔丽英，王伟，等．神经病学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2008:45．

［8］张红，毛继芳，秦美华，等．耳鸣患者脑干听觉诱发电位检测的价值［J］．临床神经电生理学杂志，2003，12(4):214-215．

［9］卢学勉，易兴阳．Ⅱ型糖尿病患者多项神经电生理的研究［J］．河北医学，1998，4(3):6-9．

［10］韩璐，张雪青，王世民．后循环短暂性脑缺血发作患者的脑电图、脑干诱发电位、瞬目反射检测结果分析［J］．山东医药，2011，51(9):59-60．

［11］李萍，刘莉，白勤，等．2型糖尿病患者瞬目反射的改变［J］．首都医科大学学报，2003，24(2):187-189．

［12］马丽超，李春霖．2型糖尿病相关脑损害的磁共振成像研究进展［J］．中华临床医师杂志(电子版)ISTIC，2012，6(6)．