糖尿病患者居家胰岛素治疗的康复护理干预

卢洪敏 叶美君

（浙江省台州市中心医院，浙江 台州318000）

目前，我国糖尿病患病率9.7%，成为主要的慢性病之一，而糖尿病引起的各种并发症严重威胁人民的身体健康，影响生活质量[1]，注射胰岛素是糖尿病治疗的重要手段，而患者不可能长期住院治疗，大部分时间在家中度过，需要长期居家使用胰岛素笔注射胰岛素以有效控制血糖，为此我社区卫生服务中心对120例2型糖尿病患者居家使用胰岛素进行规范化的健康教育及康复护理干预，取得了良好效果。现报告如下。

1 临床资料

2009年1月～2011年12月来我社区卫生服务中心需长期注射胰岛素治疗的2型糖尿病确诊患者120例，均符合 WHO1999年糖尿病诊断标准[2]，其中，男93例，女27例，年龄65～87岁，平均（72±11）岁，病程3～30年，平均（12±8）年。文化程度：初中以下24例，高中45例，大专及以上41例。均排除合并重大疾病、严重并发症或认知功能障碍者，思维和语言沟通正常。

2 康复护理干预

2.1 健康管理干预

2.1.1 疾病认知 采用专题讲座、一对一交谈、视屏播放、展览宣传等多种方法让患者及其家属了解糖尿病的病因及发生机理；糖尿病的临床表现、分型及并发症；胰岛素的类型；正确的给药方法及药物的作用副作用，帮助患者正确认识疾病，提高胰岛素治疗的依从性。

2.1.2 建立糖尿病健康手册 向患者及其家属讲解建立健康手册的重要性并指导其使用，记录内容包括每日每次血糖监测值、胰岛素的用量、进食情况、运动量、血压、体重、自觉症状、体检指标等。

2.1.3 建立通畅的就医途径 发放联系卡，告诉患者主管社区医生与护士的联系方式，随时联系，及时为患者解决疑难问题。指导患者每隔2周复查并带回健康手册，便于医护人员及时了解病情和为其调整胰岛素剂量提供参考。如患者不能及时就诊，护士必须与患者适时联系，询问病情做好记录。为每位患者制作救助卡，要求其外出时必须携带救助卡，以防在发生意外情况下及时得到别人的准确求助。

2.2 心理干预 了解患者心理状况，指导患者做好自我调节，进行积极的心理疏导，纠正患者对胰岛素治疗的错误认识，正确评估和分析产生的原因，使患者始终处于接受胰岛素治疗的最佳状态。

2.3 生活方式干预

2.3.1 饮食护理 指导患者严格控制饮食，根据患者身高计算理想体重，根据理想体重、活动强度计算每日摄入总热量，严格并长期执行。安排好患者的就餐次数和时间，每日三餐的进食量比例应为2／5、2／5、1／5或1／3、1／3、1／3，应定时定量进餐，科学制定糖尿病食谱，合理安排各种营养物质在食谱中的比例。要求患者严格限制或禁止饮酒、吸烟，因酒精可引起胰岛素治疗的低血糖反应。

2.3.2 有氧运动 适当的运动可以使糖尿病患者减轻体重、改善心血管功能，增进适应性和劳动能力，提高生活质量和健康感，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平，运动时要循序渐进，注意自我感觉，强度一般最高达到最大心率（220－年龄）的70%～85%即可，每周坚持3～5d为宜，运动持续时间为20～60min／d。运动方式可选择散步、慢跑、游泳、太极拳、爬楼梯、骑自行车等。不能空腹运动，餐后60～90min运动较理想，既可避免低血糖，又可避免运动引起的代谢紊乱。

2.3.3 预防感染护理 告知患者注意卫生，保持皮肤清洁，如出现皮肤意外损伤、发生疖肿、甲沟炎、牙龈炎等时，必须及时治疗，每天检查足底有无损伤，保持足底清洁干燥，穿透气的袜子及软底鞋，不能用热水袋暖脚，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病恶化的重要诱因，在寒冷时及传染病流行期间尽量少到公共场合，如出现感染症状应及早治疗。

2.4 胰岛素应用干预

2.4.1 遵医嘱行为 指导患者了解所用胰岛素的名称、种类、剂型、胰岛素作用时间、注射后进餐的时间，指导患者遵医嘱使用胰岛素治疗，反复强调遵医嘱的重要性，告知患者自行减量或停注会使糖尿病进一步加重，同时向患者及其家属讲解胰岛素的功效，长期使用的注意事项和主要不良反应。每次随访时根据血糖监测值评估胰岛素剂量是否合理，如剂量不合理由医师进一步调整。

2.4.2 胰岛素的安全储藏与使用期限 胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须恰当的保存，既不能日晒，也不能冷冻。在没有开封时，最好放在2～8℃ 的冰箱中冷藏，但已经装在笔中使用的胰岛素不主张放在冷藏室。胰岛素在25℃的室温中也可保存4～6周。刚从冰箱中拿出的胰岛素需要预温后才可以使用，使用中的胰岛素一般不超过28d。乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运；坐车时最好随身携带，以防温度过高。

2.4.3 正确使用胰岛素笔干预

2.4.3.1 胰岛素笔选择 本组患者分别使用了诺和笔3型、优伴笔、来得时笔、东宝笔、万帮笔等不同类型的胰岛素笔。使用胰岛素笔应严格遵守专人专笔，预防疾病传播及不同胰岛素间药物剂量的影响。每种胰岛素笔均有与之相匹配的笔芯，不可混淆。本组患者均使用31G×51mm超细超短型BD胰岛素笔用针头，重复使用不得超过6次。

2.4.3.2 注射部位选择 人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，其中是大腿外侧、手臂外侧1／4处和臀部、腹部皮下层较厚胰岛素吸收率100%，而且吸收速度最快，其次是手臂。若注射中长效胰岛素，应选择臀部。要轮换注射部位，同一部位排序进行注射，二次注射间距大于2cm，2周内不要在同一部位注射2次以上。

2.4.3.3 注射前的准备 洗净双手，检查笔芯药液有效期、正确安装笔芯，预温胰岛素上下颠倒混匀后使用，注射前正确消毒皮肤和排气，准确调节剂量。

2.4.3.4 注射方法 做好皮肤消毒后，轻轻提起皮肤呈90°角注入，皮下脂肪少的45°角注射，每次注射方法要一致，注射笔需停留6s，并压住胰岛笔注射按钮，直至其针头从皮肤拔出为止，拔针后按压针孔，用75%酒精消毒针头。注射后不要剧烈运动，30min后准时进食。

2.5 血糖监测护理干预 本组患者每人赠送雅倍快速血糖监测仪一只，并一对一教会血糖仪的使用方法。良好的血糖监测应达到每天4次，如早上空腹、早餐后2h、午餐后2h、临睡前，也可以空腹加3餐前或空腹加3餐后2h，并做好记录。根据血糖监测值变化趋势调整剂量，如血糖过高或过低，可适当增减胰岛素剂量每次2～4U，观察3～4d后方可调整。待病情稳定后每1～2周监测1d中的空腹及三餐后血糖或调整胰岛素剂量时测定空腹、三餐后、睡前血糖；如果出现低血糖感染及其他应急情况时要随时监测血糖。

2.6 低血糖的反应及处理 糖尿病人血糖低于3.9mmol／L时即为低血糖，一般发生于空腹或皮下注射胰岛素后未及时进食，观察低血糖的症状尤为重要。表现为发抖、虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视力模糊甚至昏迷等。由于糖尿病者常合并神经病变，许多患者对低血糖的反应性降低，表现为无症状低血糖现象，因此必须加强血糖监测以免延误时机。处理办法：立刻吃一些糖类食物如糖块2～3粒或含糖饮料，10～15min后若症状还未消失可再1次，必要时送医院处理。

3 小结

本组患者经过6个月的社区康复护理干预，患者对糖尿病相关知识知晓率有了显著提高，饮食、运动等方活方式也有明显改善。患者也较好地掌握了胰岛素笔注射胰岛素的方法，提高了糖尿病患者胰岛素治疗的依从性和自我管理能力，最大程度地延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

[1]萧建中，杨文革.中国糖尿病患病率增加的可能因素以及评估方法对结果的影响[J].中国糖尿病杂志，2010，2（3）：161－163.

[2]叶山东，朱熹星.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005：47.