毛辣虫毛刺致结、角膜异物的治疗护理体会

许春丽 刘冬梅 陈萍

（云南省曲靖市第二人民医院眼科，云南 曲靖655000）

毛辣虫（别名刺毛虫、洋辣子），是刺娥幼虫的俗称，多生长于每年的6～11月间[1]，其他月份亦有散在。我科门诊2008年9月～2012年10月收治毛辣虫毛刺致结、角膜异物156例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组156例均为门诊患者，其中男84例，女72例，年龄最大72岁，最小10岁，伤后当日就诊21例，1～4d119例，5d以上者16例，其中在其他医院就诊治疗未取尽转我科62例。患者大部分为周边村民，均有采摘果蔬、收割玉米时明确毛虫接触史，6例用手袖揩汗史，症状较重的40例，异物入眼后均曾用力揉眼或让他人试图取出异物史。

1.2 临床表现 患者就诊时主诉突然异物感、刺痛、痒感、畏光、睁眼困难、眼睑肿胀或视物模糊，2例出现患侧面部红肿，裂隙灯检查，可发现睑缘、睑结膜面或球结膜、角膜有1根至数根棕褐色针形异物刺入，结膜充血，尾端露于结膜表面者角膜上皮有浅表擦痕，并发角膜炎者角膜呈毛玻璃状伴水肿，异物取净后，眼部刺激症状均逐渐消失。

1.3 治疗方法

1.3.1 将角膜异物按侵入角膜的浅深分为3度[2]：Ⅰ度，异物在角膜前弹力层前；Ⅱ度，异物侵至基质层内；Ⅲ度，异物穿透基质层部分进入前房，但未伤及房内结构者。本次探讨的异物均为Ⅰ度和Ⅱ度在裂隙灯下剔出。Ⅲ度及前房异物住院治疗，在手术显微镜下经角膜缘切口取出。

1.3.2 麻醉方法 嘱患者向上注视，一手用棉签轻压下睑，另一手用盐酸丙美卡因滴眼液滴入下穹隆部1～2滴，压迫内眦，闭目休息，3～5min滴一次，共2～3次。

1.3.3 异物取出方法 根据病人身高调整裂隙灯高度，以取舒适坐姿，头部置于裂隙灯托架上，额部紧贴头架，放大10倍，中档亮度，光带大于异物2～3mm，采用直接焦点斜照明法，调整瞳距、焦距，使之达到最佳清晰立体像[3]。如果毛刺位于睑缘、睑结膜面，稍露头的毛刺用系线镊（角平台）顺着毛刺的方向夹出，较深在的用4.5号针头轻轻挑出毛刺。侵入球结膜和角膜浅层（Ⅰ度、Ⅱ度），将其轻挑一个小创面，并用针头沿创面方向轻拔，使毛刺退出一小部分后用角平台夹出。所有患者均需在裂隙灯下仔细寻找，剔除时间较长，中间应间隙停止，让患者闭目休息片刻再继续操作，诉疼痛，可再次滴盐酸丙美卡因。要细心、耐心，手法轻、准、稳，才能减轻周围正常结、角膜组织的损伤，安全取出异物。

1.4 结果 156例中，一次性取净14例，一般1至3根，次日复诊眼睑水肿减轻，角膜透明。其余均有3至40余根，需复诊2次以上，最多复诊5次才全部取净，有8例先行结膜毛刺剔除，首诊2～3d后待角膜炎症减轻再行角膜异物剔除。所有病例均安全取出异物，无角膜穿孔、异物异位脱入前房和眼内炎等并发症。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 术前耐心讲解疾病的相关知识，说明异物剔除术的方法和过程及术中配合要点、注意事项。消除或减轻其紧张、恐惧心理，取得患者积极配合。

2.1.2 严格无菌技术操作 在点表面麻醉剂1～2次，眼部刺激症状减轻后给予生理盐水或1∶4 000硫酸庆大霉素冲洗结膜囊，擦拭睑缘及上下眼睑。六步洗手法洗手，带无菌手套应用一次性针头和无菌角平台，一眼一针，术中疑有污染，立即更换，避免医院性感染。

2.2 术后护理 术后遵医嘱给予妥布霉素眼膏和重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶封眼，对于症状较重并发角膜炎者球结膜下注射地塞米松注射液2mg，视病情全身使用抗生素及口服维生素。嘱其注意眼部卫生，不得揉擦眼睛，按时用药，忌辛辣刺激性食物。告知患者麻醉剂作用消失后会有疼痛不适，数小时后可减轻，应按时复诊。若有其他不适，可能是身体的毒性反应，应立即就诊；若次日后异物感明显，可能是身体的排异反应，使包埋于深部的毛刺逐渐突出，也应立即就诊。告知患者生产劳动中要加强自我防范，有异物入眼时，切忌用手揉眼或自行取出异物，应及时到医院就诊。

3 讨论

3.1 刺蛾幼虫致病过程[4－5]，首先为毒刺毛触刺导致局部皮肤的机械性损伤，接着出现局部皮肤组织中毒，有的伴全身毒性反应，如头痛、呕吐及全身不适，继而出现发疹、发痒、红晕、水肿等变态反应，导致毒性反应和变态反应相互作用。

3.2 毛辣虫毛刺细小且脆而易断，进入眼内组织不易发现，刺入睑结膜后，仅隐约见结膜下一小灰点，易忽略，侵入角膜后往往被周围炎症浸润所掩盖，进入角膜内皮层及虹膜面的虫刺更易被遗漏，如不用裂隙灯检查，很难被发现[6]。虫毛的侵入性很强，1～7d后由于身体的排异反应，毛刺毛尖才逐渐突出，故需嘱患者异物感明显时反复就诊，彻底取出所有毛刺[7]。正确评估毛刺的位置、方向、刺入角膜的浅深，选择合适的角度剔除异物；术中严格无菌操作，术后预防或控制感染，做好眼部护理，及时复诊是手术成功的重要保证。

[1]秦志辉，李朝品.刺蛾幼虫致病性的实验研究[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1997，15（6）：420.

[2]温举川.角膜异物标记法的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（1）：67－68.

[3]李华.裂隙灯取眼角膜异物2160例治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（28）：303.

[4]李朝品，秦志辉，韩玉敏.刺蛾幼虫皮炎的治疗研究[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1998，11（4）：322.

[5]秦志辉，李朝品.刺蛾幼虫致病性及其皮炎病理实验观察[J].中国媒介生物学及控制杂志，1998，9（4）：297－298.

[6]金先锋.刺毛虫眼部损害治疗[J].临床眼科杂志，2002，10（4）：368.

[7]史怀英.毛虫毛刺对睑板损伤116例诊治报道[J].昆明医学院学报，2011，（4）：184.