介入封堵治疗动脉导管未闭150例临床分析

武警陕西省总队医院心血管内科（西安710054） 原平利 张 华 杨星昌 马兰香 丁守良

动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）是最常见的先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏病的l0% ～21%，每2 500～5 000例存活新生儿中即可发生1例。早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。女性多见，男女比例约为1∶3［1］。PDA传统治疗方法是外科开胸手术，尽管治疗成功率较高，但手术具有创伤大、术后并发症较多及手术瘢痕等缺陷。自从 Masura等［2］1998年首次报道应用蘑菇形伞封堵PDA获得成功，同期国产新型PDA封堵器成功应用于临床［3］后 ，使PDA的介入治疗更加简便易行，安全可靠，也将PDA的介入治疗推向鼎盛时期，使98%的左向右分流的PDA患者都能通过介入封堵治疗而根治，仅少量PDA患者仍需外科治疗。目前主要治疗方法为介入封堵术，可以达到根治目的。我中心在2005年1月至2010年12月已成功完成了150例PDA封堵术，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料 130例中男性52例，女性98例，年龄6个月至46岁，体质量6.0～56kg。心电图显示右束支传导阻滞16例，左心室肥厚25例，右心室肥厚16例。术前检查采用美国GE公司VIVID-7型彩色多普勒超声心动图仪，检查结果提示：PDA主动脉测平均直径10mm、肺动脉测平均直径5mm，合并严重肺动脉高压5例。胸片结果提示心胸比例0.41～0.62。入院后体检：一般状况可，营养中等。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，胸骨左缘2、3肋间可闻及双期连续机器样杂音。腹部平坦，肝脾未触及。

2 操作方法及材料 我中心应用的国产PDA封堵器由上海记忆公司提供，呈蘑菇状，由镍钛合金编制的密集网状结构。较小儿童采用静脉复合麻醉，较大儿童及成人采用局部浸润麻醉。

封堵过程：穿刺右侧股动、静脉，分别置6F鞘。先行右心导管检查，分别测得主动脉压95～120mmHg、肺动脉压15～90mmHg、右心室压10～46mmHg。经股动脉送入猪尾导管，于主动脉弓和降主动脉交界处行侧位90°造影，以了解动脉导管的位置、形态和大小。采用常规右心导管从肺动脉经动脉导管进入降主动脉，置入260cm交换导丝，将输送鞘沿导丝送入降主动脉，撤除导丝和内鞘。选用较PDA最窄直径3～6mm国产PDA封堵器，与推送杆顶丝拧紧，收入短鞘内，在生理盐水中排净气泡。将封堵器，送至降主动脉开口处，回撤外鞘完全释放封堵器，使其腰部嵌入PDA最窄处。再次行右心导管检查肺动脉压下降10～60mmHg；重复造影显示：封堵确切无残余分流，释放封堵器，撤出鞘管及实心推送钢丝完成手术。

结 果

术中无1例出现心律失常、心功能不全症状。术后常规给予抗生素，并密切观察尿色、巩膜颜色、血压、心电图等变化。有3例术后第一天出现溶血，给予激素、止血药物、补液、碱化尿液等治疗后，溶血消失；8例术后出现发热，给予物理降温、延长抗生素使用时间后，体温降至正常；3例复查心电图较术前比较出现完全性右束支传导阻滞，给予激素治疗后，心电图恢复正常。1月后所有病例均复查心脏彩超，封堵器位置确切，无残余分流，未发生主动脉缩窄等并发症，成功率达100%。

讨 论

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，传统的治疗方法是外科开胸手术，自从开展介入封堵术以来，几乎所有单纯PDA为介入封堵术适应证，介入封堵术相对外科手术比较具有创伤小、无须插管全麻、无须输血、且费用相当、住院时间短、并发症少、成功率高等优点；对于合并严重肺动脉高压的PDA，为外科手术禁忌证，在没有封堵手术的年代，只有放弃手术，服用降压、强心、利尿等药物保守治疗，生活质量差，因封堵手术中其封堵器可以回收，可以在手术过程中直接测肺动脉压力，对合并肺动脉高压的PDA可以试行封堵，如封堵后肺动脉压无明显降低或出现严重心律失常、心功能恶化等情况时，可以收回封堵器，有抢救的余地，如肺动脉压力明显降低，且血流动力学稳定，就能判断手术成功，提高了一部分患者的生活质量，我院成功为5例合并严重肺动脉高压的PDA患者成功实施了封堵手术，观察术前、术中、术后肺动脉压力明显下降，患者明显获益；术后出现的并发症无致命性，且通过适当的处理均可消除，治疗安全性高；我中心该项手术成功率能达到100%，与严格的术前适应证筛选有关，如果合并肺动脉高压已致右向左分流或主动脉弓缩窄就不作为手术对象，这种筛选对心脏彩超医生的诊断水平要求很高；手术中无1例患者发生心律失常及心功能不全症状，与轻柔、娴熟的手术操作密切相关。

总之，介入封堵治疗PDA为患者开辟了一条新的治疗途径，其技术成功率高，安全系数大，并发症少，疗效可靠，恢复快，住院时间短，因此可作为治疗PDA的首选方法，具有广阔的推广应用前景。

［1］Butera G，De Rosa G，Chessa M，eta l.Transcatheter closure of persistent ductus aeriosus with the Amplatzer duct occluder in very young symptomatic children［J］.Heart，2004，90：1467 1470.

［2］Masura J，Walsh KP，Thanopoulous B，et al Catheter closure of moderate to lager-sized patent ductus artefiosus using the new Amplatzer duct occluder：immediate and short.term results［J］.J Am Coil Cardiol，1998，31（4）：878-882.

［3］秦永文，胡建强，赵仙先，等.应用国产蘑菇伞形封堵器治疗未闭动脉导管二例报告［J］.第二军医大学学报，2000，21（5）：495-496.