地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜电切术的有效性与安全性评价

陕西省榆林市第二医院麻醉科（榆林719000） 贺 峰 马 烨

随着微创技术的发展，及现代女性盆腹腔疾病的增多，宫腔镜在妇科检查及治疗中的应用越来越多，如镜下子宫内膜息肉切除、子宫肌瘤切除、刮宫等，患者疼痛强烈，多行丙泊酚静脉麻醉，但有时会镇痛不全，药量较多时会产生呼吸抑制［1］。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能有效缓解术后疼痛。本文笔者将地佐辛与丙泊酚联合用于宫腔镜电切术评价其麻醉效果及安全性，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择本院2010年6月至2012年6月行宫腔镜电切手术的患者80例，年龄26～45岁，ASAⅠ～Ⅱ级，原发病为子宫黏膜下肌瘤36例，子宫内膜息肉28例，子宫内膜息肉合并黏膜下肌瘤16例。全部患者心肝肾肺功能正常，无手术史，均要求无痛宫腔镜手术。患者按入院时间随机分为研究组和对照组，研究组40例患者年龄38.5±6.4岁，体重56.2±8.7岁，子宫肌瘤17例，子宫内膜下息肉15例，两者合并8例，对照组40例患者，年龄37.8±5.6岁，体重55.6±9.0岁，子宫肌瘤19例，子宫内膜下息肉13例，两者合并8例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 全部患者术前常规禁食禁饮6h，入手术室后常规开放静脉，面罩吸氧，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。麻醉诱导研究组术前静注地佐辛0.1mg／kg，用生理盐水稀释至10ml后注射，然后静脉滴注丙泊酚2mg／kg；对照组直接静脉滴注丙泊酚2mg／kg；两组均待患者入睡、呼之不应、睫毛反射消失后行手术治疗，术中丙泊酚5mg／kg·h微量泵入行麻醉维持，若患者出现体动等反应时，单次追加静脉滴注丙泊酚0.5mg／kg。术中密切监测患者生命体征，当HR＜60／min或MAP＜60mmHg时，分别给予静注阿托品或麻黄碱治疗，当SpO2＜93%时给予面罩吸氧或辅助通气。

3 观察指标 记录两组患者入手术室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、扩宫时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等，并记录患者术后苏醒时间、主要不良反应、术后 VAS评分［2］。

4 统计学方法 数据录入SPSS17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内各时间点比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者不同时间点生命体征监测情况 全部患者入手术室麻醉后，心率、血压在T1、T2时显著下降并稳定，T3、T4时逐步恢复正常，血氧饱和度在T1时出现显著下降，T2～T4时维持正常无明显变化。T1时研究组平均动脉压、心率、血氧饱和度高于对照组，T2时研究组心率快于对照组，T4时研究组平均动脉压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者不同时间点生命体征监测情况（±s）

表1 两组患者不同时间点生命体征监测情况（±s）

77.4±5.6 78.0±7.3 n=40MAP（mmHg） 90.1±7.5 79.6±4.3＊＃ 77.8±3.6＊ 86.5±4.7 88.0±4.2＃SpO2（%） 98.3±0.5 95.6±1.4＊＃ 98.0±0.9 98.4±0.7 98.6±0.6对照组 HR（min） 78.4±8.1 63.2±6.7＊ 67.0±7.5＊ 76.9±6.1 78.8±6.9 n=40MAP（mmHg） 90.8±6.8 73.3±5.5＊ 76.7±4.6＊ 87.4±5.0 92.2±4.6 SpO2% 98.2±0.8 93.2±1.8＊T0 T1 T2 T3 T4研究组 HR（min） 78.2±7.9 69.0±6.5＊＃ 72.8±6.2＊＃组 别 项目98.1±1.2 98.3±0.9 98.5±0.8

2 两组麻醉用药、术后恢复时间、不良反应等比较 研究组术中丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05），术后睁眼时间、定向力恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），呼吸抑制、体动、恶心呕吐等不良反应明显少于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组麻醉用药、术后恢复时间、不良反应等比较

3 两组患者清醒后疼痛评价 两组患者清醒后均进行VAS评分，结果显示清醒时、清醒后30min、清醒后60min研究组患者VAS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者清醒后疼痛VAS评分比较（±s，min）

表3 两组患者清醒后疼痛VAS评分比较（±s，min）

组 别 n 清醒时 清醒后30min 清醒后60min研究组40 2.0±0.9 1.8±0.6 1.9±0.8对照组40 3.6±1.4 4.5±1.6 4.6±2.1

讨 论

女性患者行宫腔镜手术，痛苦较大，并且宫颈处感觉神经丰富，扩张或手术牵拉时会刺激迷走神经，引起患者腹部不适及恶心呕吐等胃肠道反应［3］，因此临床宫腔镜手术均在静脉麻醉下进行。丙泊酚是最常用的宫腔镜手术静脉麻醉药物，它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点，临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、危重病人镇静，是一种新型快速、短效静脉麻醉药［4］。但是单独应用麻醉效果不足，并且具有一定的呼吸抑制作用、心肌负性肌力作用、负性传导作用，可直接扩张周围血管引起低血压和短暂性呼吸暂停、心率减慢等［5］；在复苏期间，只有少部分病人出现恶心、呕吐和头疼等不适。另外丙泊酚的效用持续时间较短，镇痛作用较弱，术后疼痛明显。

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，成瘾性小，静脉注射起效迅速，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当［6］；当稳态血药浓度超过5～9ng／ml时，产生缓解术后疼痛的作用；虽然地佐辛可以部分激动μ受体，但不会产生典型的μ受体依赖［7］，并且他可以有效松弛胃肠道平滑肌，降低术后恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率。

因此，地佐辛与丙泊酚联合用于静脉麻醉，可以优势互补，丙泊酚有效迅速麻醉，术后血药浓度下降后，地佐辛可维持有效镇痛，降低患者疼痛感，并且由于其协同作用可以有效减少丙泊酚的用量，进而减少呼吸抑制的出现。本文中联合麻醉的研究组丙泊酚用量、术后睁眼时间、定向力恢复时间明显优于对照组，呼吸抑制、体动、恶心呕吐等不良反应明显少于对照组，清醒后VAS评分明显低于对照组，并且在手术过程中患者血压心率等平稳，并无剧烈的起伏性改变，其安全性尚可。

由此可见，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜电切术，麻醉效果较好，患者生命体征平稳，丙泊酚用量少，术后苏醒快，镇痛效果佳，不良反应少，安全性较高，有一定临床适用价值。

［1］Cheng HX，Zhou LJ.The application of dezocine combined with propofol for induced abortion［J］.China Practical Medical，2011，6（36）：19-21.

［2］莫家全，黄 坚，张敏森，等.地佐辛不同剂量超前镇痛用于无痛人工流产术的临床观察［J］.国际医药卫生导报，2011，17（16）：126.

［3］胡 建，陶 林，章壮云，等.地佐辛复合异丙酚用于无痛宫腔镜的临床观察［J］.河北中西医结合杂志，2012（3）：231-232.

［4］陈宏福，金豪杰，查长印.地佐辛复合丙泊酚用于人工流产麻醉50例［J］.中国药业，2011，20（21）：92-92.

［5］常 峻，周建慧，马 琍.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术［J］.临床麻醉学杂志，2004，20（10）：630-630.

［6］陈文豪.不同剂量地佐辛联合异丙酚用于宫腔镜手术临床观察［J］.临床合理用药杂志，2012（8）：71-72.

［7］官喜龙，徐 静.地佐辛辅助靶控输注异丙酚用于无痛人工流产术麻醉效果的观察［J］.实用临床医学（江西），2011，12（4）：64-65，72.