喉内镜下射频治疗会厌囊肿70例

2013-11-21 06:58陕西省杨凌示范区医院杨凌712100张军胜罗智光
陕西医学杂志 2013年4期
关键词:舌面喉镜声带

陕西省杨凌示范区医院(杨凌712100) 张军胜 罗智光

会厌囊肿(EC)是一种喉科常见病,2005年8月至2010年2月,我科在喉内镜下射频消融治疗会厌囊肿70例,临床治疗效果满意,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 70例EC患者(A组)行射频治疗,其中男30例,女40例,年龄17~65岁,平均46.5岁,≥60岁者8例,病程3月至11年,平均4.5年。60例伴有较明显的咽喉异物感;10例为声音嘶哑,喉内镜发现声带疾病伴有会厌囊肿,但无明显异物感(均诊断为声带小结或声带息肉伴会厌囊肿)。会厌囊肿发生于会厌舌面者62例(其中6例为多发,均为两处),发生于舌会厌谷者8例。囊肿大小0.4~1.1cm不等。对照组64例(B组)。采用单纯直接喉镜手术的方法治疗,其中男24例,女40例,年龄16~67岁,平均45.3岁,均有不同程度的咽喉异感症,其中2例伴轻度干咳,均排除呼吸道感染所致。发生于会厌舌面者60例,舌会厌谷者4例,均为单一囊肿。囊肿大小0.35~1.0cm不等。

2 治疗方法 A组:术前半小时肌注阿托品0.5~1.0mg,以减少咽喉部粘膜的分泌,咽部喷1%丁卡因2次,间隔时间5min,术前再向会厌舌面滴1%丁卡因4~5滴,以增强表麻效果。患者取坐位,头及背部靠于治疗椅上,唇面部行碘伏常规消毒。张口,伸舌并向前牵拉舌体,用70度喉内窥镜徐徐置于口咽部,并看清会厌舌面,取间接喉咬切钳,钳除囊肿突起部分,并使囊液溢出,用SPⅡ射频仪(带长弯治疗头者),将其治疗端置于囊肿残部,用4档,每点位治疗3~4s,具体点位多少根据囊肿大小决定,以使其残部区域组织变白为度,术毕。术后常规口服头孢克洛胶囊0.25g,每日3次,共4~5d,近1周注意口腔清洁,多漱口,以防继发感染。B组:术前准备及麻醉均同A组,患者平卧于手术床上,臂下垫枕,头后仰,第一助手抱头,取直接喉镜(前联合镜)徐徐插入喉部,使镜唇达舌根与会厌谷之间,暴露囊肿,用间接喉钳钳除囊肿外露部分,并进一步夹除囊肿残部(此时易出血),行小棉球压迫止血片刻,术毕。术后行止血三联(5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+氨甲苯酸0.3g+维生素C3.0g)静滴,共1~2d,口服头孢克洛胶囊0.25g,每日3次,共7d抗感染治疗。

3 疗效评价标准及统计学处理 术后1年复查,内镜下见囊肿消失,临床症状消失者为痊愈;内镜下见囊肿消失,但临床症状无明显改善者为有效;囊肿有复发迹象,临床症状改善不明显者为无效。采用SPSS10.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较见附表。A组有效率100%,B有效率93.7%,A组明显高于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

附表 A、B组疗效比较

讨 论

EC的病因多为黏膜黏液腺管受阻所致,少数由先天畸形、外伤、炎症等所致,多发生于会厌舌面,为潴留囊肿,壁薄内含粘稠白色或褐色糊状物[1]。发生于会厌谷者,一般较小,不透明为表皮样囊肿。直接喉镜下摘除容易复发的原因是,很难将囊肿残壁去除干净,要么就损伤了较多的正常组织,术后出血较多切愈合时间延长,而利用射频的物理作用正好可弥补此项不足[2]。本组应用射频治疗EC 70例,术后随访1年,有效率100%,明显高于对照组的93.7%(P<0.05)。通过临床观察我们认为射频治疗有其独特的优点:①射频的原理采用使机体极性分子(如水分子)发生共振产生微热,使局部的蛋白质变性、坏死、脱落,以达到治疗目的,作用区的温度一般不超过60℃,对囊壁来说作用深度适宜,术后反应轻。而激光作用表浅且温度高,使局部组织表面碳化结痂[3]。微波亦采用热效应,作用范围深,治疗的同时可伤及深部正常组织,治疗后局部反应重[4]。②此方法简单易行,患者痛苦小,无出血,愈合较快,相对费用低廉,更避免使用直接喉镜时给病人带来的巨大痛苦,也使复发率大大降低,笔者认为此方法值得进一步探索与推广。

[1]梁 军,赵 祯,王 晋,等.新生儿会厌囊肿的诊治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(15):710-711.

[2]李东云,梁建平.射频治疗会厌囊肿的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(2):86.

[3]尤慧华,孙永慈,李 栋.会厌囊肿的激光手术治疗[J].浙江临床医学,2004,6(1):56.

[4]孙志宏,王钧镖.微波治疗会厌囊肿56例[J].第四军医大学学报,2007,28(15):1358.

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