桂枝加厚朴杏子汤治疗慢性咳嗽278例

谢木军，谢作权

（1.重庆市万州区港口医院内科病区，重庆 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院内六病区，重庆 404000）

临床经验交流

桂枝加厚朴杏子汤治疗慢性咳嗽278例

谢木军1，谢作权2

（1.重庆市万州区港口医院内科病区，重庆 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院内六病区，重庆 404000）

桂枝加厚朴杏子汤出于《伤寒论》，由桂枝、芍药、甘草、杏仁、厚朴、生姜、大枣组成，功效为辛温解表以祛邪，降逆平喘以安肺。笔者用桂枝加厚朴杏子汤治疗慢性咳嗽278例效果颇佳，报道如下。

1 临床资料

278例均为我院门诊患者。男179例，女99例；年龄19～78岁，平均46.7岁；病程3个月～45年，平均3.8年；鼻后滴漏综合征（PNDS）157例，变异性哮喘（CVA）31例，慢性支气管炎29例，支气管扩张17例，其他44例。

诊断参照《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］。①鼻后滴漏综合征诊断标准：UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。②变异性哮喘诊断标准：常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，支气管激发试验阳性、或呼气峰流速日间变异率大于20%、或支气管舒张试验阳性，支气管舒张剂治疗有效。③慢性支气管炎诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。④支气管扩张临床表现为咳嗽、咳脓痰，甚至咯血。

2 治疗方法

桂枝加厚朴杏子汤药用桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，厚朴10g，杏仁10g。夜间咳甚加地龙10g，茜草炭10g；鼻塞流涕加白芷10g，辛夷10g；痰黏难咯加川贝10g，陈皮10g；痰多者加桔梗10g，苇茎10g；久咳者加白术10g，山茱萸10g。文火两煎，分3次服，服药后温覆取微汗。随症加减治疗2～4周。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽两周以上未发作。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改善。

4 治疗结果

治愈183例，好转79例，无效16例，总有效率94.2%。

5 典型病例

吴某，56岁，2009年9月27日初诊。反复咳嗽3个月余，咳嗽，干咳，咽痒，汗出，怕风，舌苔白，脉浮。多次胸片、CT检查未发现胸部阳性病变，西医给予抗炎、对症治疗效果不佳。副鼻窦华柯氏位片示左侧上颌窦变小、内见液平，提示左侧上颌窦炎，鼻后滴漏综合征。诊断为慢性咳嗽。给予桂枝加厚朴杏子汤。桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，厚朴10g，杏仁10g.，苍耳子10g，辛夷10g。文火两煎，分3次服。服药后温覆取微汗。1周后咳嗽明显减轻，守方加减调理2周后诸症全除，随访2年未见复发。

6 体 会

经云：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”，“喘家，作桂枝加厚朴杏子佳”。故桂枝加厚朴杏子汤的辨证要点是咳喘不论新久，见汗出恶风脉缓者用本方［3］。

桂枝加厚朴杏子汤原方要求“覆取微似汗”，喘咳无论新久都因外感风寒诱发，故治疗以解表为主，微汗为度。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［J］.全科医学临床与教育，2009，7（5）：453-456.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994：3.

［3］冯世伦.经方传真［M］.中国中医药出版社，1994：34-35.

R256.11

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1004-2814(2013)01-014-01

2012-09-11