溃疡性结肠炎中医证型与结肠镜象相关性研究

许代福，郑 波，李智红，李勇华，杨德全

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

溃疡性结肠炎中医证型与结肠镜象相关性研究

许代福，郑 波，李智红，李勇华，杨德全

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

目的：探讨溃疡性结肠炎中医证型与结肠镜象的相关性。方法：分析150例患者4种中医证型与内镜检查的结肠黏膜溃疡面积、色泽、水肿、覆苔等变化关系。结果：溃疡色泽白色阳性率脾胃湿热组、阴血亏虚组与脾胃虚弱组比较有显著性差异（P＜0.05），气滞血瘀组与脾胃虚弱组比较无显著性差异（P＞0.05）。溃疡面积各组比较无显著性差异（P＞0.05）。表面覆苔气滞血瘀组以黄苔和白苔为主，脾胃湿热组以黄苔为主，脾胃虚弱组和阴血亏虚组以白苔为主。水肿阳性率阴血亏虚组与其它3组比较有显著性差异（P＜0.05），脾胃湿热组、气滞血瘀组、脾胃虚弱组两两比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：溃疡性结肠炎黏膜溃疡面色泽、水肿、覆苔与中医证型有相关性。

溃疡性结肠炎；结肠镜象；中医证型；相关性

笔者收集溃疡性结肠炎150例，根据《中药新药临床研究指导原则》，将溃疡性结肠炎中医证型分为湿热内蕴、脾胃虚弱、阴血亏虚、气滞血瘀4型。内镜检查观察结肠黏膜溃疡面面积、色泽、水肿状况、表面覆苔等变化，采用统计学分析并探索溃疡性结肠炎的常见证型与结肠镜象变化的关系，现报道如下。

1 临床资料

共150例，为重庆三峡医药高等专科学校第二附属医院、重庆万州区中医院、重庆万州区三峡中心医院2009年3月至2011年6月消化内科门诊及住院慢性溃疡性结肠炎患者。脾胃湿热型32例，男21例，女11例；年龄26～62岁，平均（41.3±6.2）岁；病程3～10年，平均（6.3±4.0）年。脾胃虚弱型68例，男37例，女31例；年龄25～65岁，平均（43.7±8.4）岁；病程6.5～22年，平均（10.2±5.6）年。阴血亏虚型22例，男14例，女8例；年龄32～65岁，平均（42.5±4.6）岁；病程5～17年，平均（11.0±4.2）年。气滞血瘀型28例，男13例，女15例；年龄24～62岁，平均（38.1±5.7）岁；病程2～12年，平均（8.3±3.5）年。

西医诊断标准参考卫生部制定、2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］中的溃疡性结肠炎诊断标准。

中医辨证标准参照卫生部2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］中的溃疡性结肠炎中医辨证分类表。①湿热内蕴证：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。②脾胃虚弱证：腹泻，脓血便，食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或有齿痕苔薄白，脉细弱或濡缓。③阴血亏虚证：大便秘结或少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热，盗汗，五心烦热，头晕眼花，神疲懒言，舌红少苔，脉细数。④气滞血瘀证：腹痛，腹泻，脓血便血色紫黯或黑，胸胁胀满，腹内包块，肌肤甲错，妇女月经异常，舌紫或瘀斑瘀点，脉弦涩。

排除合并有中毒性结肠扩张、肠穿孔或心血管、呼吸、内分泌、泌尿、血液等其他系统严重原发病者。排除有可能引起染苔可能的生活行为者。

2 观测方法

溃疡性结肠炎患者的中医证候分型；溃疡性结肠炎患者的结肠镜象，包括结肠黏膜溃疡面面积、色泽、水肿状况、表面覆苔。依照中医症候诊断方法和结肠镜检查标准，结合实际情况，设计溃疡性结肠炎患者常见证候观察表和溃疡性结肠炎结肠镜象观察表。

首先由接诊医生将符合纳入标准的患者纳入研究，并负责填写常见证候观察表，并根据观察表确定中医辨证，将其分为湿热内蕴型、阴血亏虚型、脾胃虚弱型，气滞血瘀型。其次，所有纳入病例采用奥林巴斯CV-260电子结肠镜检查，详细观察病灶部位、病灶形态、大小，重点观察溃疡面色泽、面积、表面覆苔、水肿状况，并填写溃疡性结肠炎结肠镜象观察表。为避免误差，进行结肠镜检查的医生与临床接诊医生彼此独立操作，以避免人为误差。

统计分析方法使用统计软件SPSS13.0，针对4种中医证型的溃疡色泽、溃疡表面覆苔、结肠镜下水肿、溃疡面积比较作统计分析。采用描述性统计，所有数据计量资料用方差分析和q检验进行两两比较，计数资料用χ2检验。

3 结 果

溃疡性结肠炎4种中医证型的溃疡色泽比较。气滞血瘀组溃疡颜色以白色和黄色为主（黄色为主15例、占53.57%，白色为主13例、占46.43%），脾胃湿热组、阴血亏虚组主色为黄色（前者27例、占84.38%，后者15例、占68.18%）、主色为白色的较少（前者5例、占15.62%，后者7例、占31.82%），脾胃虚弱组溃疡颜色主色为白色（共计51例、占75.00%）。脾胃虚弱组溃疡白色阳性率显著高于脾胃湿热组、阴血亏虚组（P＜0.05），气滞血瘀组溃疡白色阳性率与脾胃虚弱组比较无显著性差异（P＞0.05）。说明脾胃虚弱型的溃疡性结肠炎患者比阴血亏虚型、脾胃湿热型、气滞血瘀型更多表现出白色。

溃疡性结肠炎4种中医证型溃疡面积比较。气滞血瘀组（92.74±43.09）mm2，脾胃湿热组（109.48±62.98）mm2，脾胃虚弱组（103.57±53.10）mm2，阴血亏虚组（114.85±52.24）mm2。各组比较无显著性差异（P＞0.05），说明4种溃疡性结肠炎的常见中医证型在结肠镜像溃疡面积上无显著差异。

溃疡表面覆苔比较。气滞血瘀组以黄苔和白苔为主（白苔15例、占53.57%，黄苔13例、占46.43%），脾胃湿热组覆苔主要以黄色为主（26例、占81.25%，白色6例、占18.75%），脾胃虚弱组和阴血亏虚组覆苔主要以白色为主（前者50例、占73.53%，后者16例、占26.47%）。

各证型结肠镜下水肿比较。脾胃湿热组水肿27例（84.38%），气滞血瘀组水肿出现率23例（82.14%），脾胃虚弱组水肿60例（88.24%），阴血亏虚组水肿5例（22.73%）。水肿阳性率,阴血亏虚组与脾胃湿热组、气滞血瘀组、脾胃虚弱组比较有显著性差异（P＜0.05），脾胃湿热组、气滞血瘀组、脾胃虚弱组两两比较无显著差异（P＞0.05）。脾胃虚弱组水肿阳性率出现最高，阴血亏虚组水肿阳性率出现最低。

4 讨 论

中医诊断的基本原理是司外揣内、见微知著，根据外部的疾病表现来推导内在疾病的本质。在具体的方法上，主要通过患者的自我感觉和医生观察的一些外在表现来推断内部的病理变化。这种诊法会受着诸多因素（如时间、地点、人物的具体情况的变化）影响，使诊断结果的准确性降低。常常是同一疾病，而辨证甲曰肝脾，乙曰心肾，甲曰气虚，乙曰血淤，言人人殊，各是其是［2］。

结肠镜检查可直接对病灶颜色、水肿状况、覆苔直接观察［3］。结肠镜观察可作为中医望诊的延伸，可扩大中医的望诊视野。本病肠间局部表现的充血、水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡可直接作为诊断依据，从而得到中医“湿”、“热”、“瘀”、“浊”、“虚”等辨证依据，从而确定中医证型。

研究显示，脾胃湿热型溃疡性结肠炎结肠镜下表现为黏膜水肿、黄色，覆苔也为黄色（这可能与湿热在舌苔、分泌物等方面均表现为黄色的现象相吻合，符合黄色主热的理论）；脾胃虚弱型溃疡性结肠炎结肠镜下表现为黏膜水肿、白色，覆苔也为白色（这可能与气虚证在舌苔、分泌物等方面均表现为白色的现象相吻合，符合白色主虚的理论）。说明脾胃湿热、脾胃虚弱型溃疡性结肠炎结肠镜下表现存在一定的特异性，为参照结肠镜检查结果作为确定中医证型提供了依据。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-140，140-141.

［2］张学增.辨证论治的局限和发展［J］.山东中医杂志，1987，6（4）：50-52.［ZK)］

［3］江学良.结肠镜检查对溃疡性结肠炎的诊断价值［J］.医学与哲学（临床决策论坛版），2008，29（5）：10-13.

Objective：To study the correlation of TCM syndrome types in ulcerative colitis and colon mirror image.Method：To analyse the relation between 4 TCM syndrome types in 150 patients and the change of the area，color，edema and coating of mucosal ulcer examined by endoscopy.Result：There was significant difference in white positive rate of dampness-heat of the spleen and stomach group，deficiency of Yin and blood group and asthenia of the spleen and stomach group （P＜0.05）.There was no significant difference in white positive rate of Qi stagnation and blood stasis group and asthenia of the spleen and stomach group （P＞0.05）.There was no significant difference in ulcer area among all the groups（P＞0.05）.The tongue coating of Qi stagnation and blood stasis group was mainly yellow and white while that of the dampness-heat of the spleen and stomach group was mainly yellow，that of the asthenia of the spleen and stomach group and deficiency of Yin and blood group mainly white.There was significant difference in edema positive rate between the deficiency of Yin and blood group and the other 3 groups （P＜0.05），but no significant statistics difference was found in multiple comparison（P＞0.05） of the other 3 groups.Conclusion：There is correlation between the area，color，edema and coating of mucosal ulcer and TCM syndrome types.

ulcerative colitis；colon mirror image；TCM syndrome type；correlation

R256.347.41

B

1004-2814(2013)01-004-02

2012-09-20

重庆三峡医药高等专科学校科学技术研究项目（2009xz04）