超声引导下乳腺肿瘤穿刺活检术的护理配合流程

梁丽 彭玉兰 Parajuly Shyam Sundar 李伟

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

超声引导下乳腺肿瘤穿刺活检术的护理配合流程

梁丽 彭玉兰 Parajuly Shyam Sundar 李伟

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

乳腺肿瘤 超声引导 穿刺活检术 护理配合

近年来，乳腺疾病的发病率呈上升趋势，乳腺癌的高发病率及年轻化，严重威胁女性的身体和心理健康［1］。由于乳腺肿瘤病理性质的判定，对选择不同的治疗方案和外科术式具有重要的临床意义［2］。目前，对乳腺肿瘤多采用高频超声引导下粗针穿刺活检术（ultrasound－guided puncture biopsy，UPB），它是确诊的可靠方法。笔者2010年6月1日～2012年8月1日共参与乳腺肿瘤活检穿刺术3 500例，在工作中总结出一套适合UPB的护理配合流程，该流程不仅保证了活检穿刺术的顺利进行，而且提高了护理配合质量，体现了以患者为本的优质护理服务理念。现将护理配合经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组3 500例患者中，男性25例，女性3 475例，年龄9～81岁，平均48岁，乳腺肿块最大者13cm×10cm×10cm，最小者2.2cm×2.0cm ×1.0cm。

1.2 穿刺方法 患者取仰卧位或侧卧位，对乳腺进行以乳头为中心多切面扫描，测量肿瘤的大小，并观察肿瘤边界、内部回声及血流情况，测量进针深度，并用棉签做好体表标记。将探头上涂少许耦合剂，套外科手套（替代探头无菌保护套），局部皮肤以穿刺点为中心消毒，铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因3～5ml做局部浸润麻醉，在超声引导下动态监视进针过程，采集超声图像，取肿瘤组织6～8条，放入已装有标本固定液的塑料袋中，封口，由家属确认后，送病理科。

1.3 结果 本组穿刺活检术成功率100%，取材满意。其中，发生晕针等不良反应18例，均为女性，经对症处理后，6例送至急诊观察室继续治疗，其余患者在家属的陪同下安全离开穿刺室。无死亡病例和其他如局麻药过敏等严重并发症。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 物品准备 采用美国PHILIPS公司的HDI－5 000型彩色超声诊断仪，5～12MHz线阵探头，无菌超声穿刺包1个，Bard Magnum活检枪1把，一次性活检针1根（通常使用16G），无菌外科手套3双，安必洁医用超声耦合剂1支（20g），2%利多卡因5ml，安尔碘60ml，5ml注射器1副，棉签2把（1把常规用于消毒，另1把从棉签的底部开口，用于取乳腺肿瘤组织），标本袋1个（内存标本固定液），备好氧气及抢救药品。

2.1.2 患者准备 患者应向护士提交超声预约单及已签字的“侵入性检查／治疗同意书”、病理申请单、近期相关超声检查报告单、血常规及凝血功能检查报告单，女性要避开月经期。为预防晕针，强调术前需进食。为了便于患者准备资料，我们将所需资料和注意事项列成清单，以便患者逐一核对。

2.1.3 无菌盘的准备 在手术托盘上打开超声穿刺包，铺无菌盘，内放入5ml的注射器1副，外科手套1只（7.5号），将手术托盘置于手术床的1／2处，放于医生的对面，以利医生取用。

2.2 术中配合

2.2.1 查对医嘱，核实患者姓名和需要穿刺的肿块部位（包括肿块位于哪侧乳腺及钟表定位法的准确位置），安置患者平卧或侧卧位（右乳包块需要左侧卧位，左乳包块需要右侧卧位），嘱患者双手自然上举，充分暴露患侧乳腺的穿刺术野。交谈时态度温和、语气温柔，给予患者心理疏导和适度安抚，以减轻患者紧张和焦虑情绪。

2.2.2 协助医生确定肿块体表位置和标注进针穿刺点，用安尔碘消毒皮肤，以穿刺点为中心，消毒范围＞10cm。

2.2.3 打开超声穿刺包，协助医生用无菌手套保护超声探头，并使用无菌橡皮筋分别在探头端与导线端套扎固定，铺洞巾。

2.2.4 协助医生用2%利多卡因行局部浸润麻醉；穿刺过程中避免无菌超声耦合剂直接进入穿刺点。

2.2.5 准备穿刺活检枪及活检针（16G），协助医生进行穿刺，用棉签取出活检针针槽内的组织条，放入标本袋中，每个包块取4～8条（通常怀疑恶性的肿块取6～8条，怀疑良性的肿块取4～6条）。

2.2.6 穿刺结束后，用安尔碘棉签按压穿刺点，并用3M宽胶带（3M1530C－3）沿皮纹妥善包扎，嘱患者适度用力按压30min，3d内保持局部干燥；嘱患者在穿刺室外的侯诊区休息30min，没有明显不适后才能离开（门诊患者由家属陪同安全离开；住院患者由工人护送回病房）。

2.2.7 门诊患者穿刺标本由护士与家属交接，家属确认标本袋上的姓名、标本名称后签字，将标本与病理申请单一并送病理科；住院患者穿刺标本由护士与患者或家属交接，确认标本袋上的姓名、标本名称后签字，再由工人确认科室、床号、姓名、住院号、标本名称并签字，与病理申请单一并送病理科。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 出血 出血是UPB的常见并发症，穿刺结束后，嘱患者适度用力按压局部。按压手法：女性患者为左乳用右手，右乳用左手；男性患者为双手交叉放于胸前，时间为30～40min，并观察纱布是否干燥，有无渗液或渗血。

2.3.2 感染 术中严格执行无菌技术操作原则，术后嘱患者保持局部干燥清洁，3d内勿洗澡，夏天应尽量避免出汗，以免造成伤口感染。

2.3.3 晕针 本组3 500例患者，发生晕针18例，均为女性。为防止晕针，除做好心理安抚外，还须做好以下护理：（1）穿刺前须进食，以防低血糖造成晕针；（2）护士将患者安置于手术床后，告知其“不要紧张，请闭上眼睛，休息”，还可利用肢体语言给予安抚；（3）穿刺结束后，如局部有血迹，应协助医生将血迹擦干净后，再请患者睁开眼睛，协助其穿好衣服。笔者认为，规范UPB的护理配合流程，不仅可提高护理质量和手术医生的满意度，使超声穿刺室的护理工作更加规范有序，而且可杜绝医疗护理隐患的发生，体现了以患者为本的优质护理服务理念。

［1］张丽华，赵刚，郭卫东，超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应用价值［J］.河北医师，2012，34（9）：1370－1371.

［2］冷振鹏，王萍，海涛，等.介入性超声在乳腺病灶诊疗的价值［J］.临床超声医学杂志，2008，10（10）：696－697.

Breast tumors Ultrasound－guided Needle biopsy Nursing co－operation

梁丽（1963－），女，山东青岛，大专，护师，从事超声诊断的护理工作

R472.9，R473.73

B

1002－6975（2013）05－0448－02

2012－11－20）